Adesão ao tratamento da tuberculose na atenção primária à saúde: um modelo teórico em construção
Rayrla Cristina de Abreu Temoteo1, Sylvia Silva de Oliveira1, Jovanka Bittencourt Leite de Carvalho1
1 Universidade Federal do Rio Grande do Norte
RESUMO
OBJETIVO: compreender o processo de adesão ao tratamento da tuberculose na Atenção Primária à Saúde e construir um modelo teórico explicativo alusivo ao fenômeno. MÉTODO: pesquisa qualitativa, à luz da Teoria Fundamentada nos Dados, sob a vertente Straussiana. Para a coleta de dados, serão realizadas entrevistas individuais em profundidade, a partir do disparo de perguntas norteadoras. Após essa etapa, os dados serão organizados no software NVivo® versão 12 e serão analisados por meio do meio do sistema de codificação de dados Straussiana: aberta, axial e integração e, após processados, serão interpretados de acordo com o referencial teórico do Interacionismo Simbólico.
Descritores: Tuberculose; Cooperação e Adesão ao Tratamento; Atenção Primária à Saúde; Teoria Fundamentada; Enfermagem.
SITUAÇÃO PROBLEMA E SIGNIFICÂNCIA
A Tuberculose (TB) consiste em um grave problema de Saúde Pública global e, estima-se que, cerca de um quarto da população mundial esteja infectada pelo Mycobacterium tuberculosis. Em decorrência da reemergência da TB no mundo, um novo marco na história da doença foi instituído no ano de 2015, uma vez que a Organização Mundial de Saúde (OMS) se propôs erradicar a TB como sendo um problema de saúde pública. Nesse ínterim, o tratamento da TB e a sua continuidade é fundamental e tem como objetivo fortalecer a adesão do paciente à terapêutica, bem como prevenir o aparecimento de cepas da micobactéria resistentes ao tratamento, de modo a reduzir os casos de abandono e aumentando a probabilidade de cura(1).
A adesão ao tratamento é, indubitavelmente, um importante fator para os desfechos da doença, sobretudo, a cura ou abandono relacionados ao estilo de vida dos pacientes com TB, logo as altas taxas de adesão repercutem em altos percentuais de cura e indicam a qualidade do serviço de saúde prestado, de forma a traduzir não apenas o cumprimento de protocolos, mas também o nível positivo de competência da equipe de saúde associado à sensibilização dos pacientes e a continuidade ao tratamento (1).
Apesar do anteposto, as dificuldades para o controle da TB são inúmeras e voltam-se, principalmente, aos constituintes organizacionais dos serviços de saúde e do próprio comportamento humano, incluindo, nesse aspecto, doentes e profissionais de saúde. Somado à tal, verifica-se também a ausência da rede de apoio familiar, o que mostra-se como negativo, uma vez que, não raramente, esses pacientes evoluem rumo à debilidade física e necessitam, portanto, de suporte e cuidados especiais. Assim sendo, a adesão ao tratamento da TB é um fenômeno complexo e dinâmico, com uma ampla gama de fatores que afetam os comportamentos humanos(2).
Isso posto, a necessidade da construção de modelos que evidenciem o processo de adesão ao tratamento da TB é incontestável, pois fornecerá, presumivelmente, a possibilidade de se compreender o modo como se concretiza a adesão ao tratamento nas relações entre indivíduos de grupos afetados para se desenvolver intervenções apropriadas à realidade de tais(3).
QUESTÃO NORTEADORA
Como tem ocorrido o processo de adesão ao tratamento da tuberculose diante da aceitação da pessoa doente em realizá-lo por completo, na Atenção Primária à Saúde? E quais significados são atribuídos por essas pessoas ao processo de adesão?
OBJETIVOS
Compreender o processo de adesão ao tratamento da tuberculose na Atenção Primária à Saúde e construir um modelo teórico explicativo alusivo ao fenômeno.
MÉTODO
Trata-se de uma pesquisa qualitativa, orientada pelo método da Teoria Fundamentada nos Dados (TFD), sob a vertente Straussiana, a qual desenvolver-se-á nas Estratégias de Saúde da Família (ESF) do município de Cajazeiras, Paraíba-PB, Brasil.
Serão entrevistadas pessoas que aderiram ao tratamento da TB, de modo a alcançar a saturação teórica dos dados. Os critérios de inclusão adotados serão: completude do tratamento da TB em pessoas notificadas nos anos de 2017 e 2018, bem como ter idade igual ou superior a dezoito anos. Serão excluídos da pesquisa aqueles que, por ventura, tenham sido transferidos de município e vieram a realizar o tratamento em outra localidade.
Os dados serão coletados e analisados concomitantemente. Para tal, serão realizadas entrevistas individuais em profundidade, por intermédio do disparo de perguntas norteadoras (“O (a) senhor (a) poderia me falar como foi o tratamento da tuberculose? / Como foi para o (a) senhor (a) passar pelo tratamento da tuberculose?”), essas que desencadearão os demais questionamentos, de modo a propiciar o aprofundamento da entrevista com o participante.
Será utilizada a amostragem teórica, processo de coleta de dados com o objetivo de procurar lugares, pessoas ou eventos que potencializem a identificação de modificações entre conceitos, bem como o adensamento das categorias, suas propriedades e dimensões, conforme necessidades de informações identificadas no desenvolvimento da pesquisa.
As entrevistas serão gravadas (mediante autorização prévia do participante) por meio de gravador de voz digital portátil, uma a uma, e armazenadas em computador pessoal da pesquisadora e transcritas na íntegra no software Microsoft Office Word® 2016. Posteriormente, os dados serão revisados pelos participantes responsáveis, os quais retificarão a validade das mesmas. Após essa etapa, os dados serão organizados no software NVivo® versão 12 e, analisados por meio do sistema de codificação de dados Straussiana: aberta, axial e integração. Após processados, serão interpretados de acordo com o referencial teórico do Interacionismo Simbólico (IS).
É válido ressaltar que este estudo é defluente de um projeto de pesquisa de doutorado acadêmico do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), e fora submetido ao Comitê de Ética (CEP) da UFRN, em conformidade com a resolução 466/2012, tendo obtido parecer favorável sob CAAE de número 08005919.0.0000.5537.
REFERÊNCIAS
1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transissíveis. Manual de recomendações para o controle da tuberculose no Brasil [Internet]. Brasília, DF:Ministério da Saúde, 2019 [cited 2020 Jul 25].Available from: https://sbpt.org.br/portal/wp-content/uploads/2019/06/manual_recomendacoes_tb_2ed_atualizada_8maio19.pdf
2. Beraldo AA, Andrade RLP, Orfão NH, Silva-Sobrinho RA, Pinto ESG, Wysocki AD, et al. Adherence to tuberculosis treatment in Primary Health Care: perception of patients and professionals in a large municipality. Anna Nery [Internet]. 2017 [cited 2020 jul 25]; 21(4):1-8. Available from: https://www.scielo.br/pdf/ean/v21n4/1414-8145-ean-2177-9465-EAN-2017-0075.pdf
3. Patton DE, Hughes CM, Cadogan CA, Ryan CA. Theory-based interventions to improve medication adherence in older adults prescribed polypharmacy: a systematic review. Drugs Aging [Internet]. 2017 [cited 2018 set 18];32(2):97-113. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5290062/
Recebido: 23/09/2020
Revisado: 08/10/2020
Aprovado: 08/10/2020