Actitudes de los profesionales de la atención en situaciones de suicidio: estudio transversal

Fernanda Pinto da Silva1, Ândrea Cardoso de Souza1

1 Universidad Federal Fluminense, RJ, Brasil

RESUMEN

Objetivo: Conocer las creencias y actitudes de los profesionales de la Estrategia Salud de la Familia de Santa Cruz Cabrália/Bahía sobre la problemática del suicidio. Método: Estudio transversal, cuantitativo, realizado con 37 profesionales. Se les solicitó a los profesionales que respondieran un cuestionario sobre actitudes hacia la conducta suicida (CUACS) de los usuarios atendidos por la Estrategia Salud de la Familia en el municipio y un formulario de formación profesional. Los datos fueron analizados por el Statistical Package for the Social Science – SPSS, para verificar la media y la desviación estándar de los factores. Resultados: Es evidente que los profesionales no están preparados para atender a los usuarios con riesgo de suicidio, tienen sentimientos de incapacidad y actitudes moralistas. Discusión: Los profesionales de la atención primaria de la salud son fundamentales en la detección e intervención precoces del suicidio. Conclusión: Es necesario preparar mejor a los profesionales para el seguimiento de estos usuarios en la Estrategia de Salud de la Familia. Es responsabilidad de los gestores asegurarse de que se realice un seguimiento integral a los usuarios en los servicios de salud.

Descriptores: Suicidio; Estrés Psicológico; Conocimientos, Actitudes y Prácticas en Salud; Profesionales de la Salud; Atención Primaria de la Salud.

INTRODUCCIÓN

El suicidio es un importante problema de salud pública que involucra aspectos sociales, emocionales y económicos. Para enfrentarlo, se deben adoptar medidas efectivas; como, por ejemplo, inversiones en el ámbito económico y/o social y la implementación de tecnologías de atención sólidas(1).

Hay investigaciones que muestran que, cada 45 segundos, hay un suicidio en el planeta; se estima que más de 800 mil personas se suicidan cada año(2). Los datos indican que en Brasil hay alrededor de 10.000 muertes por suicidio por año, registrando un aumento en la tasa de mortalidad por suicidio por cada 100.000 habitantes, con un 5,3% en 2011; alcanzando el 5,7% de las muertes en 2017(3).

Dado que la Atención Primaria de Salud (APS) es el punto de entrada y el contacto preferencial del sujeto con el sistema de salud y con las acciones de promoción y prevención, asegurando la accesibilidad, longitudinalidad, integralidad y coordinación de la atención(4), tiene un papel fundamental en la prevención, evaluación y abordaje de pacientes con riesgo de suicidio, para reducir las tasas de intentos y suicidios consumados. Para eso, es necesario un esfuerzo conjunto entre los gestores y las instituciones educativas para capacitar a los profesionales que se desempeñan en ese nivel de la atención, para que puedan intervenir tempranamente en los casos de intento de suicidio(5).

Los profesionales que trabajan en la Estrategia de Salud de la Familia (ESF), por estar en estrecho y prolongado contacto con los usuarios, los familiares y la comunidad, se encuentran en una posición privilegiada para evaluar a los pacientes con riesgo de suicidio, y deben estar atentos a las señales de riesgos y vulnerabilidades(6).

Por lo tanto, la ESF tiene, a través de su equipo, un papel primordial en la construcción y gestión de la atención a los usuarios con riesgo de suicidio. Sin embargo, es necesario que los equipos estén preparados y capacitados para atender a estos usuarios, para que puedan darles una asistencia efectiva y un soporte adecuado, ya que no es sencillo brindar ese tipo de atención de manera integral, resolutiva y humanizada(6).

Algunos factores pueden interferir con la atención brindada, comprometiendo la calidad de la misma. Dichos factores están relacionados, principalmente, con creencias, actitudes, valores, desconocimiento, estigma, que dificultan la escucha, la acogida y la vinculación con esas personas(7), atributos imprescindibles para la práctica de la clínica ampliada.

Por lo tanto, el objetivo de esta investigación es conocer las creencias y actitudes de los profesionales de la ESF ante la problemática del suicidio.

MÉTODO

Estudio de campo exploratorio con diseño transversal y enfoque cuantitativo, realizado en el municipio de Santa Cruz Cabrália, Bahía. La investigación se realizó con 11 equipos de ESF de tipo II y 6 equipos de salud bucal modalidad 1 de las unidades de ESF, que conforman la totalidad de los servicios de ESF en el municipio.

En el estudio participaron: todos los profesionales médicos (11), enfermeros (11) y técnicos de enfermería (21) de la ESF, alcanzando un total de 43 profesionales. Sin embargo, el estudio se realizó con solo 37 profesionales, ya que 3 estaban de vacaciones, 1 de licencia; y 2 no estuvieron presentes el día de las visitas a las unidades.

Los criterios de inclusión adoptados fueron: profesionales que tuvieran un desempeño mínimo de seis meses en el equipo de la ESF y que estuvieran presentes el día de la visita a las unidades. Los criterios de exclusión fueron: profesionales que estuvieran de licencia, de vacaciones y con ausentes con certificado médico.

El proceso de recolección de datos se realizó a través de un formulario de calificación profesional e incentivo municipal y mediante un Cuestionario autoadministrado de Actitud hacia la Conducta Suicida (CUACS), con profesionales de enfermería(8).

El CUACS corresponde a una escala que contiene 21 ítems visuales análogos que reúnen las creencias, sentimientos y reacciones con respecto a los pacientes suicidas, correspondiendo cada ítem a una escala visual de 10 cm entre de acuerdo y en desacuerdo total(8,9).

Las preguntas contenidas en el CUACS se agruparon en tres motivos: “sentimientos negativos hacia el paciente suicida”, “percepción de capacidad profesional” y “derecho al suicidio”. En “sentimientos negativos hacia el paciente suicida”, cuanto mayor es el puntaje, mayor es la presencia de sentimientos negativos, lo que puede dificultar la asistencia al individuo que presenta la conducta suicida: Q2- El que amenaza, generalmente, no se suicidan ; P5- En el fondo, prefiero no involucrarme demasiado con los pacientes que intentaron suicidarse; P9- Tengo miedo de preguntar sobre ideas suicidas y terminar induciendo al paciente a hacerlo; P13- A veces uno se enoja porque hay tanta gente que quiere vivir y ese paciente se quiere morir; P15- Uno se siente impotente frente a una persona que quiere suicidarse; P19- Quien se quiere suicidar realmente no lo "intenta"; a excepción de la pregunta P17- Cuando el paciente que está sufriendo mucho por una enfermedad, me parece más aceptable la idea del suicidio, que tenía su valor invertido durante la suma de puntos.

En cuanto al elemento “percepción de capacidad profesional”, cuanto mayor es el puntaje, con más confianza se siente el profesional para lidiar con personas con conducta suicida: P1- Me siento capaz de ayudar; P7- Me siento capaz de darme cuenta cuando un paciente corre el riesgo de suicidarse; P10- Creo que tengo formación profesional para lidiar con pacientes con riesgo de suicidio; sin embargo, respecto a la pregunta P12- Me siento inseguro(a) para atender a pacientes con riesgo de suicidio, es necesario que se invierta su valor.

Con respecto al elemento “derecho al suicidio”, un puntaje más alto puede significar una actitud más “moralista”, a excepción de la pregunta P3- Después de todo, creo que una persona tiene derecho a suicidarse, que, durante la verificación de la suma de los puntajes, se invirtió su valor. Las reglas son válidas para las preguntas P4- Ante un suicidio, pienso que: si alguien hubiera hablado, la persona habría encontrado otro camino; P6- La vida es un regalo de Dios y solo él puede quitarla; Q16- Quien tiene a Dios en su corazón no se mata; P18- Cuando una persona habla de acabar con su vida, trato de sacárselo de la cabeza.

Para analizar los datos cuantitativos, inicialmente, se calcularon los puntajes de los tres factores CUACS. Estos puntajes son producto de la suma de preguntas características del cuestionario, como se muestra a continuación:

•  Factor 1 (Sentimientos hacia el paciente) = Q2 + Q5 + Q9 + Q13 + Q15 + Q17 + Q19.

•  Factor 2 (capacidad profesional) = Q1 + Q7 + Q10 + Q12.

• Factor 3 (Derecho al suicidio) = Q3 + Q4 + Q6 + Q16 + Q18.

Las preguntas Q8, Q11, Q14, Q20 y Q21 no se sumarán a los elementos de la escala, ya que no muestran afinidad con los factores construidos. Por lo tanto, pueden analizarse por separado o excluirse del análisis de la escala(9).

Los datos fueron tabulados en una hoja de cálculo Excel® y posteriormente exportados al Statistical Package for the Social Science - SPSS versión 23. Se realizó la media y desviación estándar de los factores en el cuestionario de actitudes hacia la conducta suicida de todos los grupos profesionales (médicos, enfermeras y técnicos de enfermería), presentándolos en tablas.

Esta investigación fue aprobada por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Estadual de Santa Cruz bajo el nro. 2776444.

RESULTADOS

La propuesta inicial del estudio preveía la participación de todos los profesionales que trabajan en la Estrategia Salud de la Familia de Santa Cruz Cabrália/Bahía, sin embargo, luego de aplicar los criterios de exclusión, la muestra de estudio estuvo compuesta por 10 médicos, 9 enfermeros y 18 técnicos de enfermería. De estos, el 70%, 89% y 94,5%, respectivamente, se consideraba una persona religiosa. Además, en promedio, en este orden, el 69%, 79% y 52% cree que las personas que intentan suicidarse tienen algún tipo de trastorno mental.

El perfil de formación de estos profesionales participantes se muestra en la tabla 1.

Tabla 1. Perfil profesional de médicos, enfermeros y técnicos de enfermería de la ESF, en cuanto a la formación, en el municipio de Santa Cruz Cabrália, Bahía, 2018 (n=37)

Fuente: Datos provenientes de la investigación.

Los resultados, con respecto al tiempo de formación profesional, fueron que el 43,2% de los profesionales tiene más de 15 años de formación. Además, el 62,2% de ellos tenía alguna experiencia en el campo de la salud mental; y el 51,4% de estos profesionales mencionó haber cursado materias durante la carrera que abordaron el tema del suicidio. Según los datos de la tabla 2, solo el 5,4% de los encuestados mencionó que participó en cursos de posgrado que abordaron el tema del suicidio.

Tabla 2. Incentivo municipal para la cualificación de médicos, enfermeros y técnicos de enfermería de la ESF, capacitación y apoyo en el municipio de Santa Cruz Cabrália, Bahía, 2018 (n=37)

Fuente: Datos provenientes de la investigación.

De acuerdo con los hallazgos de la investigación, se pudo inferir que existía muy poco incentivo para la formación y actualización de los profesionales de la ESF en el campo de la salud mental, hecho señalado por el 83,8% de los profesionales, de los cuales un 10,8% señaló que las discusiones en red era la principal estrategia adoptada. De los profesionales, el 78,4% informó que la frecuencia de incentivos para la formación y la capacitación era nula.

Además, el 29,7% de ellos se consideraba capaz de asistir a los usuarios con intentos de suicidio, mientras que el 24,3% se consideraba parcialmente capaz; y el 10,8% no se sentía preparado.

Los participantes (70,3%) mencionaron tener apoyo para desarrollar una mejor atención a los usuarios con antecedentes de intento de suicidio; de estos, el 18,9% cuenta con los Equipos Nucleares Ampliados de Salud de la Familia (NASF), el 13,5% mencionó los NASF y el matriciamiento y el 5,4% informó que sólo tiene apoyo institucional.

En la Tabla 3 a continuación se presenta información sobre la media y desviación estándar, mostrando también las desviaciones mínima y máxima observadas sobre los factores del cuestionario de actitudes hacia la conducta suicida por profesión, facilitando la observación de diferencias en las respuestas entre profesionales.

Tabla 3. Análisis descriptivo de los tres factores de evaluación del “cuestionario de actitudes hacia la conducta suicida” entre profesionales, médicos, enfermeros y técnicos de enfermería, en el municipio de Santa Cruz Cabrália, Bahía, 2018 (n=37)

Fuente: Datos provenientes de la investigación.

En la Tabla 4 a continuación se presenta información de las tres profesiones relacionadas con factores del cuestionario de actitudes hacia la conducta suicida, mostrando las diferencias en las percepciones de los profesionales de nivel superior y medio que llevan a cabo la atención de estos usuarios en sus territorios de salud. Se puede ver claramente lo que ya demostraron los promedios por categoría.

Tabla 4. Análisis descriptivo de los tres factores de evaluación del “cuestionario de actitudes hacia la conducta suicida” entre profesionales médicos, enfermeros y técnicos de enfermería, en el municipio de Santa Cruz Cabrália, Bahía, 2018 (n=37)

Fuente: Datos provenientes de la investigación.

Al comparar los tres factores de la escala entre médicos, enfermeros y técnicos de enfermería, se observó que, en relación al factor 1 “sentimientos negativos hacia el paciente”, los técnicos de enfermería seguidos por los médicos tienen puntajes más altos, mostrando más sentimientos negativos en comparación con los enfermeros. En cuanto al factor 2 “capacidad profesional”, los médicos tienen un puntaje de capacidad profesional más alto, seguidos de los técnicos de enfermería. Los enfermeros obtuvieron un puntaje más bajo en relación a la capacidad profesional. Al abordar el factor 3 “derecho al suicidio”, los técnicos de enfermería obtuvieron un puntaje más alto, seguidos de los médicos, mostrando actitudes más moralistas hacia el problema.

DISCUSIÓN

El tiempo del profesional en el mercado laboral es un indicador de calidad, además de contribuir a la madurez de los procesos laborales. En este estudio, el 43,2% (n = 16) tenía un período de formación superior a 15 años, mientras que el 54,1% tenía un período corto entre 1 año y 4 años de experiencia en la ESF del municipio(10).

La mayoría de ellos no tenía experiencia en el campo de la salud mental (62,2% - n = 23), sin embargo, el 51,4% (n = 19) mencionó haber cursado durante la carrera materias que abordaron el tema del suicidio. Es evidente que el 91,1% de los profesionales no cursó ninguna materia que abordara o contemplara el tema del suicidio en sus respectivos cursos de posgrado. Sin embargo, es necesario que se incluya el tema del suicidio en la formación de los profesionales, dado que es un fenómeno de salud pública, que también pasa por cuestiones sociales y económicas, que requiere que los profesionales estén calificados para enfrentar y prevenir el suicidio(11).

El 83,8% (n = 31) de los profesionales de la ESF del municipio dijo que no había incentivo por parte de la municipalidad; de los que informaron su existencia, el 10,8% (n = 4) informó que se daba a través de discusiones en red, pero con poca frecuencia. Es a través de inversiones en la formación de los profesionales que, poco a poco, seremos capaces de superar obstáculos, por medio de un proceso permanente, mejorando la atención de la salud(12). Los incentivos pueden ser un conjunto de estímulos, económicos o no, destinados a ajustar y optimizar los componentes del proceso productivo en los servicios de salud, posibilitando un mejor acceso a los servicios de salud esenciales para la población y asegurando una mayor calidad de la atención de la salud.

En cuanto a considerarse capaces de asistir a un paciente con intentos de suicidio, el 16,2% (n = 6) consideró que seguro, sí; el 29,7% (n = 11) dijo que en general se considera apto; el 43,2% (n = 16) se considera más o menos capaz; el 10,8% (n = 4) no se considera apto de ninguna manera. La mayoría de los profesionales de la salud no están preparados para atender a pacientes suicidas, necesitan cualificación para modificar la percepción y las actitudes negativas que pueden interferir en la atención resolutiva(13,14).

En cuanto al apoyo recibido del municipio para la capacitación de profesionales para la atención de usuarios con trastornos mentales, el 70,3% (n = 26) dijo haberlo recibido, en su mayoría de NASF (18,9%), matriciamiento (10,8%) y NASF/matriciamiento (13,5%). El apoyo matricial en salud mental es una práctica fundamental, ya que contribuye al apoyo de casos y situaciones complejas, así como a la organización de acciones y educación permanente de todo el equipo de salud(15).

La articulación de los servicios de la red en el territorio tiene un papel fundamental, principalmente en el abordaje de la problemática psicosocial, estimulando un intercambio de conocimientos, con acciones de manera integrada y complementaria, produciendo una atención integral a través de un diálogo permanente entre redes, potenciando las acciones desarrolladas(16).

Analizando el resultado de los factores del cuestionario de actitudes hacia la conducta suicida, los enfermeros fueron quienes menos se sentían lo suficientemente seguros y capaces de atender a un paciente con riesgo de suicidio. Además, se observó un puntaje muy alto en cuanto a las actitudes moralistas entre médicos y técnicos de enfermería, estos hallazgos reflejan la deficiencia que tienen los profesionales de la atención primaria, puerta de entrada preferencial para la atención de la salud, para lidiar con este grave e importante problema de salud pública, dando como resultado una asistencia inadecuada a los usuarios con sufrimiento mental.

Un equipo no preparado puede empeorar la condición del usuario, ya que puede sentirse incómodo, estigmatizado y alejarse del servicio y de los profesionales que se encuentran allí, evitando buscar ayuda nuevamente(7).

En cuanto a los “sentimientos negativos”, se evidenció un puntaje bajo en todas las categorías profesionales, lo que da como resultando sentimientos más positivos. Sin embargo, al hacer una comparación entre las tres categorías, los técnicos de enfermería obtuvieron puntajes más altos, seguidos de los médicos, demostrando que tenían sentimientos más negativos hacia las personas que intentan suicidarse. En contrapartida, los técnicos fueron los que refirieron sentirse más preparados, con puntajes altos, para la atención del paciente suicida. Es notorio el bajo puntaje de los enfermeros con respecto a la “capacidad profesional”, demostrando falta de seguridad para lidiar con pacientes con riesgo e intentos de suicidio.

Como el enfermero es un profesional que está en contacto permanente con el paciente, es bastante preocupante saber que no se siente preparado para atender a personas con sufrimiento mental que buscan atención en la ESF. Se constató que estos profesionales están capacitados para intervenir en la atención del paciente, con el objetivo de cuidar y apreciar la vida, pero no están preparados para lidiar con la muerte, ni con el deseo de morir, sintiendo, inclusive, que fracasan en el proceso de atención(17). Por lo tanto, es necesario que el equipo de enfermería esté capacitado para conocer los factores que pueden llevar a las personas al intento de suicidio, utilizando estrategias preventivas, modificando actitudes negativas y dejando de lado posibles juicios, permitiendo un cuidado más acogedor(6). En cambio, los médicos, según el cuestionario, tenían mayor capacidad profesional, seguidos de los técnicos de enfermería.

En relación al “derecho al suicidio”, los médicos y técnicos de enfermería demostraron actitudes más moralistas hacia el suicidio, aunque, los enfermeros también obtuvieron puntajes significativos. A pesar de que los técnicos se sienten más seguros y preparados para afrontar la situación de los pacientes con riesgo de suicidio, fueron los que obtuvieron los puntajes más altos en actitudes moralistas.

Las actitudes de los profesionales están rodeadas de creencias y valores. Actitudes estigmatizantes y creencias erróneas pueden llevar a una atención inadecuada, convirtiéndose en un obstáculo para el acceso al tratamiento, lo cual hace que sea necesario que estos profesionales tengan una mayor reflexión y comprensión de los procesos emocionales que viven las personas con riesgo de suicidio(18).

Se sabe que 3 de cada 4 personas que se suicidaron tuvieron contacto con los servicios de atención primaria en el año de su muerte, y 1 de cada 3 personas tuvo contacto con los servicios de salud mental. En el mes anterior al suicidio, 1 de cada 5 personas tuvo contacto con el servicio de salud mental; y alrededor del 45%, con servicios de atención primaria, lo que demuestra la importancia de los profesionales de la APS en la detección precoz de factores de riesgo y en la prevención del suicidio(13). Por lo tanto, se necesita atención profesional para identificar y, posiblemente, cuidar a estas personas con el fin de prevenir el suicidio(19).

CONCLUSIÓN

Es evidente que los profesionales de la ESF no están preparados para atender a usuarios con riesgo de suicidio, presentando sentimientos de inseguridad, incapacidades y actitudes moralistas hacia estos pacientes.

Podemos concluir que la ESF es un lugar de atención fundamental para ese tipo de cuidados, ya que, en el, los profesionales tienen más probabilidades de realizar una detección precoz de estos usuarios en peligro, cribado, seguimiento y adopción de acciones preventivas.

Es fundamental que los profesionales estén preparados para ayudar a los usuarios con conductas suicidas. Para ello, es necesario adoptar acciones de educación permanente, incluyendo matriciamiento y conversaciones para desmitificar el suicidio, para desarrollar conductas menos prejuiciosas, estigmatizantes y moralistas ante el problema y el propio usuario.

Se cree que la presente investigación puede contribuir a la construcción de nuevos encuentros y conocimientos sobre el tema al acercar la percepción y los sentimientos de los profesionales de la salud familiar ante el suicidio; convocando así a profesionales y gestores para implementar estrategias de cuidado para la atención diferenciada y cualificada de personas con comportamiento suicida. Mientras tanto, este estudio advierte de la necesidad de pensar cómo insertar, en la educación para la salud, temas poco explorados en las instituciones educativas y que forman parte del cotidiano de los servicios de salud, como el suicidio y las drogas entre otros, de forma transversal, integrada e interprofesional.

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Recibido: 15/09/2020

Revisado: 03/03/2021

Aprobado: 29/03/2021