ARTIGO DE REVISÃO

Competências de enfermeiros no combate à Covid-19: revisão de escopo

Girlene Ribeiro da Costa¹, Priscilla Cavalcante Lima¹, María Cecilia de Souza Cruz¹, Márcia Teles de Oliveira Gouveia¹, Benevina Maria Vilar Teixeira Nunes¹, Ana Maria Ribeiros dos Santos¹

1 Universidade Federal do Piauí, Teresina, PI, Brasil

RESUMO

Objetivo: mapear as evidências científicas disponíveis sobre as competências de enfermeiros no combate à Covid-19. Método: revisão de escopo, com estratégia de busca realizada nas bases de dados MEDLINE; Scopus; CINAHL; WOS; LILACS; BDENF; IBECS, assim como nas listas de referências das fontes utilizadas, agrupadas no software Rayyan, cujas duplicatas foram removidas. A extração e análise dos dados recuperados foram realizados por revisores independentes. Resultados: a amostra final foi composta por 11 artigos. As competências foram descritas em três categorias conceituais definidas no marco de competências para enfermeira generalista do Conselho Internacional de Enfermeiras. Conclusão: os resultados identificados podem auxiliar na construção de novas diretrizes, visando melhorias da assistência de enfermagem em tempos de pandemia.

Descritores: Enfermeiros; Papel do Profissional de Enfermagem; Infecções por Coronavírus.

INTRODUÇÃO

Em dezembro de 2019, descobriu-se, na China, um grupo de casos de pneumonia de etiologia desconhecida, a qual, em janeiro de 2020, foi identificado como um novo tipo de vírus na família Coronaviridae, mais tarde referido como SARS-CoV-2, causando a doença chamada Covid-19(1). Com a ampla disseminação desta em diversos continentes, a Organização Mundial da Saúde (OMS)(2) declarou situação de pandemia, cuja rápida evolução esgotou a capacidade do sistema de saúde.

Nesse contexto, a enfermagem tem sido essencial e o Conselho Internacional de Enfermeiras (CIE) tem acompanhado a iniciativa da OMS de prevenir a disseminação do coronavírus, monitorando constantemente os dados e apoiando as Associações Nacionais de Enfermagem. As doze principais prioridades do International Council of Nurses (ICN) Call to Action(3) contra Covid-19 definem a importância de garantir que enfermeiros tenham treinamento adequado quanto à prevenção e ao controle de infecções baseadas em evidências, bem como em relação às últimas orientações e aos treinamentos específicos sobre a Covid-19.

Esse acompanhamento e a atualização para enfrentamento da pandemia são necessários, pois compõem uma das competências essenciais para atuação dos enfermeiros, pois o processo de trabalho envolve os âmbitos gerenciais e assistenciais, o que requer o desenvolvimento dessa e outras competências profissionais. Essas são definidas como a capacidade de articular valores, conhecimentos, habilidades e atitudes necessárias para eficiência e alcance dos objetivos do trabalho, como tomada de decisões, comunicação, liderança, administração, gerenciamento e educação permanente, indispensáveis para o gerenciamento do cuidado(4).

Enquanto os enfermeiros são formados para fortalecer a capacidade de resposta de desastres e emergências, em ambientes frágeis, como a pandemia atual, há aumento da carga de trabalho e complexidade das funções de enfermagem. Com base nisso, espera-se que as competências de enfermagem possam atender às novas necessidades do ambiente e dos pacientes(5). Nesse sentido, este estudo objetivou mapear as evidências científicas disponíveis sobre as competências de enfermeiros no combate à Covid-19.

MÉTODO

Tipo de estudo

Trata-se de revisão de escopo, conduzido pela metodologia proposta pelo Joanna Briggs Institute (JBI). Este método permite mapear os principais conceitos, clarificar áreas de pesquisa e identificar lacunas do conhecimento(6). Para realização desta, seguiram-se as cinco etapas elencadas por Arksey e O’Malley(7): identificação da questão norteadora; localização de estudos relevantes; seleção dos estudos; mapeamento das informações; agrupamento, resumo e relato dos resultados.

Coleta de dados

Para construção da pergunta de pesquisa, utilizou-se da estratégia mnemônica Population, Concept e Context (PCC) para revisão de escopo, conforme recomenda o protocolo do JBI, sendo definidos: P– enfermeiros; C– competências e C– Covid-19. Com base nessas definições, estabeleceu-se a pergunta norteadora: quais as evidências científicas sobre as competências de enfermeiros no combate à Covid-19?

O levantamento bibliográfico foi realizado de dezembro de 2020 a janeiro de 2021, sendo utilizados os seguintes descritores de busca, para as bases em português: Descritores em Ciências da Saúde (DeCS): enfermeiros, papel do profissional de enfermagem e infecções por coronavírus; para as bases em inglês, os descritores do Medical Subject Headings (MeSH) foram: Nurse, Nursing, Clinical Competence e Coronavirus Infections. Empregaram-se junto aos descritores os termos boleanos: AND e OR, para compor as chaves de busca a serem utilizadas para buscas nas bases de dados.

O processo de busca e seleção dos artigos foi realizado nas bases de dados apropriadas para a temática do estudo: Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica – MEDLINE (acesso via PubMed); Scopus; Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL); Web of Science (WOS); Latino-Americana de Informação Bibliografia (LILACS); Base de Dados em Enfermagem (BDENF); e Índice Bibliográfico Espanhol em Ciências Da Saúde (IBECS), sendo as três últimas via Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Ocorreu em três etapas: (1) Na primeira pesquisa, utilizaram-se dos descritores controlados adequados a cada base pesquisada (Medical Subject Headings- MeSH, CINAHL Headings e Descritores em Ciências da Saúde – DeCS); (2) Posteriormente, empregaram-se os descritores não controlados, usando os termos específicos ao tema atual em todas as bases de dados e repositórios escolhidos; (3) Na terceira etapa, obtiveram-se a identificação e seleção de estudos nas listas de referências das fontes utilizadas. Na Figura 1, apresenta-se a descrição da estratégia de busca realizada nas diferentes bases de dados.

Figura 1 - Estratégias de busca referente às bases de dados pesquisadas. Teresina, PI, Brasil, 2021

Fonte: Elaborado pelos autores, 2021.

Estabeleceram-se como critérios de inclusão estudos disponíveis nas mais variadas metodologias: estudos primários, revisões da literatura, editoriais, preprint, carta ao editor, artigos reflexivos, nos idiomas inglês, espanhol ou português, publicados até 06 de janeiro de 2021, que tratam especificamente das competências de enfermeiros no contexto da Covid-19. Excluíram-se artigos que não atendiam ao objetivo do estudo ou não contribuíam com informações pertinentes.

Análises dos dados

Para organização e armazenamento das referências, aplicou-se o gerenciador de software Rayyan QCRI, que permite o acesso às referências por mais de um pesquisador. A relevância dos estudos incluídos foi verificada por dois revisores independentes, que tiveram acesso aos mesmos resultados de busca. Os casos de desacordo em relação à inclusão dos estudos foram resolvidos por meio da discussão entre os pares ou pela avaliação do terceiro revisor.

A qualidade metodológica dos estudos primários não foi avaliada, pois esse aspecto não é considerado em revisão de escopo. No entanto, para extração dos dados, adotou-se o formulário recomendado pelo JBI(6), com intuito de facilitar a síntese das informações e a qualidade das recomendações.

Utilizou-se de formulário adaptado ao da JBI para extração dos dados que contém os itens: dados de publicação (ano, autores e país); objetivos dos estudos; características metodológicas (características da população dos estudos); principais resultados (mensuração de desfechos e principais achados ou contribuições). Desta forma, os resultados foram sintetizados e apresentados em quadros, sendo um deles composto pelos itens do formulário da JBI descrito anteriormente. O quadro com o agrupamento e a classificação das competências foi realizado de acordo com as definidas pelo CIE no marco de competências para enfermeiros generalistas: Prática profissional, ética e jurídica; Prestação e gestão do cuidado; e Desenvolvimento profissional(8). Ambos alinhados com o objetivo desta revisão, seguido de discussão narrativa.

A busca nas bases de dados selecionadas resultou em 137 estudos potencialmente elegíveis (MEDLINE/PubMed: 43; CINAHL: 40; BVS: 20; SCOPUS: 20; WOS: 2). Destes, excluíram-se 28, por estarem duplicados, detectados pelo Rayyan QCRI, permanecendo, assim, 109 artigos para leitura dos títulos e resumos. Destes, elegeram-se 44 artigos, dos quais foram excluídos 33 estudos, por indisponibilidade de acesso ao texto completo e incoerência com o objetivo do estudo. Desta forma, compuseram a amostra final 11 artigos que foram lidos na íntegra e analisados por dois autores do estudo. Para seleção e inclusão dos estudos, seguiu-se a extensão PRISMA ScR (específica para revisões de escopo)(9) que contribui para adequabilidade desta revisão. Esse processo de seleção e inclusão dos estudos está descrito na Figura 2.

Figura 2 - Diagrama de fluxo do processo de seleção dos artigos de revisão, PRISMA-ScR. Teresina, PI, Brasil, 2021

Fonte: Elaborado pelos autores, 2021.

RESULTADOS

A amostra final foi composta por 11 artigos. Os estudos incluídos nesta revisão foram desenvolvidos por pesquisadores provenientes dos Estados Unidos da América (EUA) (n=04); Brasil (n=03); China (n=01); França (n=01); Espanha (n=01); e Portugal (n=01). Os estudos foram publicados entre 1 de janeiro de 2020 e 6 de janeiro de 2021, em diversos tipos de periódicos, nas línguas inglesa, espanhola, português brasileiro e português de Portugal.

Dentre os desenhos de pesquisa, destacaram-se quatro relatos de experiência; três estudos teóricos-reflexivos; uma carta ao editor; uma comunicação breve; um comentário e um editorial. Nos estudos, identificaram-se, além dos enfermeiros generalistas, a atuação dos especialistas em: perianestesista e pericirúrgica; anestesista; clínico; e de cuidados intensivos. A Figura 3 traz a síntese dos estudos analisados, detalhados com autor, título, objetivo, competências de enfermagem e país de origem.

A Figura 4 mostra as competências encontradas nos estudos analisados, agrupadas em categorias conceituais, à luz do marco de competências para enfermeiros generalista do CIE(8).

Figura 3 - Registros incluídos pela revisão de escopo, segundo autor, ano de publicação, título, objetivo, competências de enfermagem e país de origem. Teresina, PI, Brasil, 2021

Fonte: Elaborado pelos autores, 2021.

Figura 4 - Principais competências de enfermeiros na atuação da pandemia da Covid-19, segundo os artigos analisados.  Teresina, PI, Brasil, 2021

Fonte: Elaborado pelos autores, 2021.

DISCUSSÃO

O enfermeiro tem papel primordial na assistência à saúde da população, cuja principal função é atuar na promoção e prevenção de doenças, trabalhar com população diversificada e garantir a qualidade do trabalho em equipe. Com a pandemia da Covid-19, ficou evidente a importância das ações realizadas pelos enfermeiros, destacando as competências no combate ao novo Coronavírus.

O vírus provocou globalmente forte impacto na saúde física e mental das pessoas. Os pacientes mais graves necessitam de cuidados intensivos, cuja mortalidade é elevada(21). Desta forma, foram necessárias medidas de urgência para prevenção, tratamento e transmissão da doença, o enfermeiro participa ativamente de todas essas, sendo um dos papéis o de gerenciar e construir medidas de prevenção da Covid-19.

Diante dos estudos encontrados, a maioria dos EUA retrata competências e contribuições de líderes de enfermagem na unidade de terapia intensiva e no centro cirúrgico, durante emergências, desastres e surtos, como a nova pandemia do Coronavírus. Destaca-se a gestão de cuidados, assim como nos demais países encontrados no estudo, isso se deve à flexibilidade da enfermagem para gerenciar situações e mudanças em pouco tempo, em quase todos os setores de atuação(11-15).

O perfil dos enfermeiros identificados nos estudos foram enfermeiros generalistas, enfermeiros perianestesista e pericirúrgica, enfermeiros anestesista, clínico e de cuidados intensivos. Enfatiza-se que a maioria dos enfermeiros, ao concluírem a graduação, podem atuar em diversas áreas. Logo em seguida, procuram especialidades na qual se identificam. Os enfermeiros perianestesistas com especialidade nos EUA e Reino Unido destacaram-se diante da pandemia por atuarem em setores onde necessitava-se de controle em anestésicos com relação ao processo de intubação dos pacientes com Covid-19. Os enfermeiros anestesistas estão envolvidos no cuidado dos pacientes, na administração da anestesia e análise do risco potencial da cirurgia(11,13,17,20). E, geralmente, ganham papéis de gerência em hospitais, devido ao variado conhecimento e experiência, mais amplo do que em outros tipos de especialidades. Destaca-se que no Brasil, não há enfermeiros anestesistas.

Com relação à prática profissional, ética e jurídica, identificaram-se competências de importância do enfermeiro nos canais de comunicação (ouvir, avaliar, refletir e fornecer feedback), responsabilidade para apoiar enfermeiras e membros da equipe, criando garantia do cuidado, de modo a identificar práticas inseguras e tomar as medidas adequadas e exercer a profissão de acordo com as políticas e diretrizes. Essa categoria de competências foi a menos descrita nos estudos selecionados, provavelmente porque a detecção requer instrumentos e estratégias mais específicas. Porém, é imprescindível demonstrar a manutenção de competências dentro desta categoria, pois estas garantem a excelência profissional. O profissionalismo científico e técnico dos enfermeiros, aliado ao compromisso e à responsabilidade ética, conduzem a excelência(22).

Na prestação dos cuidados, a enfermagem presta assistência 24h por dia, independente do cenário, atuando de forma efetiva, com assistência integral e qualificada, por meio de cuidados específicos e da sistematização da assistência de enfermagem, sendo possível recuperar e reabilitar esses pacientes. Assim, alguns gerentes de enfermagem, para qualificar essa assistência aos pacientes com Covid-19, desenvolveram treinamentos, oficinas, capacitação, reforçando cuidados com os EPI e o controle de infecções, para garantir assistência segura e qualificada(10,17).

Identificaram-se, assim, alguns cuidados, como atualização de protocolos relacionados ao uso de EPI; realização da coleta de dados do paciente; detecção de casos suspeitos e confirmação por meio do teste rápido e da avaliação dos critérios clínicos; orientações acerca de assuntos, como higienização correta das mãos, utilização correta de álcool em gel, frequência da higienização, maneira correta de utilização de máscaras e como manuseá-la, sintomas que um paciente infectado pelo SARS-CoV-2 pode apresentar, além de sanar dúvidas dos pacientes, dentre outros(18,19).

A enfermagem está presente nas mais diversas instituições, atuando em unidades altamente complexas, que utilizam aporte tecnológico para manutenção da vida, bem como na comunidade, clínicas, instituições de longa permanência, dentre outros setores. Com atividades tão diversas, muitas vezes, é comum definir as ações do enfermeiro com um conceito rapidamente associado à enfermagem e ao cuidado. No entanto, é necessário entender no que consiste esse cuidado(21).

Quanto à gestão do cuidado, o enfermeiro recebeu destaque nos diversos aspectos, como autonomia, individualidade, relações e atitudes profissionais. Compreender um sistema de cuidados remete a várias dimensões com práticas e atitudes que, em totalidade, dão sustentação à dinâmica do cuidado(19,20). As múltiplas dimensões se relacionam entre si, apresentando cada uma delas uma especificidade. Esta pode ser conhecida visando reflexão, pesquisa e intervenção. O cuidado integral tem a gestão realizada em seis dimensões: individual, familiar, profissional, organizacional, sistêmica e societária.

Desta forma, a gestão do cuidado com relação às competências em tempos de pandemia da Covid-19, trouxe controle adequado e utilização de EPI, elaboração de planos de contingência dos hospitais, prevenção da transmissão do SARS-CoV-2 entre pacientes e profissionais, além de coordenar e supervisionar a equipe, subsidiando as práticas, para, assim, identificar fragilidades, compartilhar conhecimentos, ter firmeza e empatia nas ações, visando mobilizar recursos para o enfrentamento da pandemia(10-14,18).

Por sua vez, a competência profissional do enfermeiro tem se constituído, ao longo dos anos. Os trabalhadores de enfermagem representam o maior contingente dos recursos humanos nessas instituições, especialmente nos hospitais, por isso, podem interferir diretamente na eficácia, na qualidade e no custo da assistência prestada. Portanto, a mobilização das competências desses profissionais pode refletir diretamente na pandemia, por sua vez, sendo importante no desenvolvimento desses profissionais, com relação a treinamentos, cuidados intensivos, habilidades, competência clínica, gestão e assistência de enfermagem(17).

Desse modo, salienta-se que a comunicação e a liderança na enfermagem são consideradas uma das principais competências nos setores da saúde, em razão da relação e comunicação com a equipe, a qual envolve compromisso, responsabilidade, habilidade para tomada de decisão e gerenciamento de forma efetiva. Já as competências no exercício profissional, ético e legal foram minimamente mencionadas nos trabalhos analisados, provavelmente porque a situação pandêmica prioriza as competências assistenciais e gerenciais.

As limitações desta revisão de escopo estão relacionadas ao fato do pequeno número de publicações referentes à temática, além da predominância de artigos reflexivos, relatos de experiência e opiniões, o que aumenta o risco de viés de informações. Espera-se que as lacunas aqui demonstradas motivem o desenvolvimento de novas pesquisas com outros delineamentos, visando produção de evidências científicas mais robustas sobre as competências de enfermeiros diante da pandemia da Covid-19, considerando a importância destes no gerenciamento da equipe de saúde.

CONCLUSÃO

Esta revisão mapeou as informações disponíveis sobre as competências de enfermeiros no combate à Covid-19. Identificaram-se, principalmente, as competências de prestação e gestão dos cuidados, as quais envolvem atividades como construção e atualização de protocolos, assistência direta à população e educação em saúde.

Assim, as competências foram sintetizadas e definidas com embasamento no marco de competências para enfermeiros generalistas do Conselho Internacional de Enfermeiras: Prática profissional, Ética e Jurídica; Prestação e Gestão do Cuidado e Desenvolvimento Profissional. Embora tenham sido detectadas competências pertencentes às três categorias definidas pelo CIE, diante de uma crise como a atual pandemia, é necessário aprofundar estudos acerca da manutenção desta ao longo do tempo, bem como a medida dos níveis de abrangência. Os resultados identificados podem auxiliar na construção de diretrizes, visando melhorias da assistência de enfermagem em tempos de pandemia.

CONFLITO DE INTERESSES

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

REFERÊNCIAS

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Submissão: 21/06/2021

Aprovado: 27/07/2022