REVISÃO DE ESCOPO

Manutenção do cateter central de inserção periférica neonatal: protocolo de revisão de escopo

Ludmilla Laura Miranda1, Natacha Bolorino1, Carolina Mathiolli1, Flávia Meneguetti Pieri1, Adriana Valongo Zani1

1Universidade Estadual de Londrina, Londrina, PR, Brasil

RESUMO

Objetivo: Mapear e sintetizar as evidências sobre os cuidados realizados por enfermeiros para a manutenção do cateter central de inserção periférica neonatal. Método: O protocolo foi construído seguindo as recomendações do Instituto Joanna Briggs (JBI), atendendo às diretrizes Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR). A revisão de escopo descreverá e mapeará as evidências científicas relativas à manutenção do cateter central de inserção periférica neonatal presentes nas literaturas nacionais e internacionais.

Descritores: Cuidados de Enfermagem; Recém-Nascido; Cateterismo Periférico.

INTRODUÇÃO

O cateter central de inserção periférica (CCIP) é uma técnica realizada por enfermeiros ou médicos com capacitação, qualificação, conhecimento e habilidade técnica e científica para inserção do cateter. Este cateter é inserido através de uma punção de veia periférica, com localização central, ou seja, a proximidade distal deve-se localizar na veia cava superior ou inferior, de acordo com o membro escolhido(1-8).

A utilização do CCIP expandiu-se na década de 1980, com a melhoria do cateter. Sua aplicação inicial ocorreu nas Unidades de Terapia Intensiva neonatal (UTIn) e o sucesso se disseminou para diversos setores hospitalares(4,8,10-11). No país, há registros da utilização desde 1990 nas áreas neonatais, pediátricas, de cuidados intensivos, oncológicos e prolongados(5-6,8). A regulamentação ocorreu somente em 2001, através da Resolução nº 258/2001 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), na qual o profissional enfermeiro é amparado em sua responsabilidade técnica e legal para a inserção e manutenção do CCIP(11-13).

A tecnologia do CCIP apresenta inúmeras vantagens para os neonatos, pois podem permanecer por longos períodos, possibilitando a administração de fármacos altamente vesicantes e irritantes sem que estes causem lesão aos tecidos e vasos desses recém-nascidos, além da redução da dor para o bebê e do estresse para sua família, considerando a redução de punções(1-2,4-6,8-9).

No entanto, estes dispositivos não estão isentos de complicações e podem gerar riscos, uma vez que não ocorram cuidados adequados com o cateter, tais como infecções de corrente sanguínea, rupturas e formação de trombose e obstruções(2-3,4-10). A taxa de ocorrência dessas complicações pode variar de 13% a 50,7%, sendo a infecção a mais frequente(3-4-8-10).

Nesse sentido, a inserção é uma atividade exclusiva do enfermeiro ou médico que possui competência técnica pela especificidade do procedimento, requerendo a tomada de decisões e julgamentos clínicos para garantir, como resultado, a eficácia(9,11). Destaca-se o enfermeiro com a visão crítica e o julgamento da necessidade de inserção, manutenção e avaliação do cateter.

Os cuidados e/ou medidas adotadas para a manutenção do CCIP têm como principal propósito identificar os riscos de agravos decorrentes da utilização do dispositivo com a intencionalidade de promover uma assistência de excelência e livre de danos ao paciente, além de sucesso no tratamento(5-6,9).

A hospitalização do recém-nascido em uma unidade de terapia intensiva pressupõe que o tempo de internação e a gravidade podem ser longos, sendo necessário inúmeras terapias endovenosas, principalmente na população neonatal prematura. O CCIP possibilitou a redução dos agravos decorrentes das dificuldades de acesso venoso devido a inúmeras punções periféricas e insucessos no procedimento e consequente administração das terapias endovenosas essenciais para a recuperação da saúde dos neonatos hospitalizados.

Em razão da responsabilidade para tomada de decisão consciente, segura e eficaz por parte do profissional de saúde, a terapia infusional requer inovações advindas da prática profissional, principalmente pautada na enfermagem baseada em evidências para impactar positivamente nos indicadores que avaliam a qualidade da assistência(14).

Diante deste contexto, observam-se lacunas de conhecimento nas evidências científicas sobre esse tema. Em 01 de outubro de 2021, foi realizada uma pesquisa nas bases: PubMed, Instituto Joanna Briggs (JBI), The JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports (PRISMA-ScR) e The International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO), e ficou evidente a inexistência de revisões e/ou protocolos de revisões de qualquer natureza que abordassem a manutenção do cateter central de inserção periférica neonatal.

Portanto, o objetivo deste estudo é mapear e sintetizar as evidências sobre os cuidados realizados por enfermeiros para a manutenção do cateter central de inserção periférica neonatal.

MÉTODO

Desenho da pesquisa

Trata-se da construção de um protocolo para realização de estudo do tipo revisão de escopo, utilizado para explorar a profundidade da literatura sobre o tema, ressaltando as teorias, fontes de evidência, conceitos e lacunas dentro das pesquisas(15). A revisão de escopo será construída a partir das recomendações metodológicas do JBI, seguindo as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) checklist(15-16). A literatura recomenda o seguimento de cinco etapas: 1) identificação da questão de pesquisa; 2) identificação dos estudos relevantes; 3) seleção dos estudos; 4) análise dos dados; e 5) agrupamento, síntese e apresentação dos dados(16). O protocolo foi registrado na Open Science Framework (OSF), conforme o identificador DOI 10.17605/OSF.IO/BM3TN disponível no site: https://osf.io/bm3tn/?view_only=9b213d7e6cff47779449863435e5de62.

Para responder à questão norteadora e ao objetivo do estudo, será utilizado o acrônimo PCC (População, Conceito e Contexto) proposto pelo JBI, conforme a Figura 1 e ajustado às propostas da revisão. Para realizar a pesquisa nas bases de dados, serão utilizados os seguintes Descritores em Ciência da Saúde (DeCS): “cuidados de enfermagem”, “recém-nascido”, “cateterismo periférico” e “cateterismo venoso central”, nos idiomas português, inglês e espanhol, combinados de acordo com os seus sinônimos e estratégia de busca de cada base de dados com os operadores booleanos “AND” e “OR”.

Figura 1- Estratégia de acrônimo para o estudo. Londrina, PR, Brasil, 2023

Elaboração da pergunta norteadora

Quais os cuidados e/ou medidas adotadas por enfermeiros para a manutenção do CCIP em recém-nascidos, disponíveis na literatura?

Serão incluídos artigos científicos originais, relatos de caso e notas técnicas, teses e dissertações disponibilizados em publicação eletrônica nas bases de dados PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Web of Science, Scopus, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Excerpta Medica dataBASE (Embase), Cochrane Library, Google acadêmico e Scientific Electronic Library Online (Scielo), bem como na literatura cinzenta (dissertações e teses) por meio do Portal da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), do portal de Teses e Dissertações da América Latina e do Catálogo de Teses e Dissertações da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), que respondam ao objetivo e à pergunta de pesquisa. Serão considerados estudos que abordem recém-nascidos e cuidados e/ou medidas para a manutenção do CCIP nos idiomas português, inglês e espanhol, de 2017 a 2022, para saber quais medidas atualizadas são adotadas por enfermeiros para a manutenção do CCIP em recém-nascidos, disponíveis na literatura. Optou-se por esse recorte temporal devido à necessidade de considerar a regulamentação e a utilização do CCIP no Brasil, bem como garantir que os estudos estejam acessíveis de forma gratuita, em meio eletrônico.

Serão excluídos anúncios publicitários, editoriais, artigos de opinião, artigos publicados em anais e cartas ao editor. Estudos que, após leitura na íntegra, não atenderem à questão de pesquisa e estudos duplicados serão computados uma única vez.

Estratégia de pesquisa

As buscas serão realizadas nas bases: Embase, Google Acadêmico, PubMed, Scopus, LILACS, CINAHL, Scielo, Web of Science e BVS. Para cada base de dados, será realizada uma estratégia de busca. Serão utilizados os descritores DeCS, MeSH (Medical Subject Headings) e CINAHL Headings.

Após o método de busca pelos artigos nas bases de dados, eles serão exportados para o EndNote Online, que se trata de um gerenciador de referências para a uniformização do formato de arquivo aceitável no gerenciador de revisões sistemáticas. Na sequência, será adotado o software State of the through Systematic Review (StArt) para gerenciar as etapas da revisão. Esse software foi desenvolvido pelo Laboratório de Pesquisa em Engenharia de Software (LaPes) da Universidade Federal de São Carlos (UFSCAR) e está disponível gratuitamente. A partir disso, as evidências serão sinalizadas em caso de duplicidade, além de favorecer o gerenciamento do quantitativo resultante para a leitura inicial e na íntegra.

Para garantir a fidedignidade do processo desta revisão de escopo e diminuir o viés de pesquisa, a seleção dos artigos e leitura serão realizadas por duas revisoras de forma independente e uma terceira em casos de discordância, atendendo aos critérios de inclusão e à pergunta de pesquisa.

Esse procedimento será apresentado no formato do Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis Protocols (PRISMA-P), contendo seis etapas: buscas de pesquisa, exclusão dos artigos duplicados, seleção das fases dos estudos (título, resumo e texto completo), justificativa de exclusão, artigos lidos e amostra final de estudos inclusos, conforme Figura 2.

Fonte: Fluxograma PRISMA adaptado de Page at el., 2020.

Figura 2 - Identificação de novos estudos por meio de bancos de dados. Londrina, PR, Brasil, 2023

As leituras serão realizadas por dois pesquisadores independentes. Para auxiliar no processo, será desenvolvido um formulário de extração de dados alinhado ao objetivo e pergunta de pesquisa. Vale ressaltar que, em um primeiro momento, será realizado um teste piloto deste instrumento, com leitura aleatória de 10 artigos com o objetivo de testar o formulário para identificar falhas e/ou possíveis modificações no instrumento.

No primeiro momento, será realizada a leitura de título, resumo e palavras-chave e, no segundo momento, a leitura na íntegra. Em caso de divergência entre os dois pesquisadores, um terceiro revisor julgará sobre o processo de inclusão ou exclusão da evidência científica.

CONFLITO DE INTERESSES

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

REFERÊNCIAS

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Submissão: 17/03/2023

Aprovado: 31/07/2023