Online Brazilian Journal of Nursing | ISSN: 1676-4285

Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa – UFF

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RELATO DE EXPERIÊNCIA E INOVAÇÃO TECNOLÓGICA

Desenvolvimento de software para passagem de plantão da enfermagem: relato de experiência e inovação tecnológica

Roberta Elizabeth Moreira Doege¹, Andréia Insabralde de Queiroz Cardoso¹, Carla Moreira Lorentz Higa², Miguel Dias Montibeller de Oliveira³, Tiago Aranda Melo¹, Caroline Neris Ferreira Sarat¹

1Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Instituto Integrado de Saúde, MS, Brasil

2Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, HUMAP/EBSERH, MS, Brasil

3Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Faculdade de Computação, MS, Brasil

RESUMO

Objetivo: descrever o desenvolvimento, estruturação e teste de um software destinado à passagem de plantão da enfermagem com o mnemônico Situation-Background-Assessment-Recommendation. Método: relato de experiência referente ao processo de inovação tecnológica o qual detalhou o desenvolvimento de software com as fases de comunicação, planejamento, modelagem e desenvolvimento. Resultados: as primeiras versões são prospectos funcionais para atender aos requisitos básicos da passagem de plantão. O software na versão beta foi desenvolvido conforme os resultados de análises oriundas de reuniões e recebeu análise de interface positiva nos testes realizados, assim como alterações necessárias para otimizar o produto. Além disso, demonstrou funcionalidade, usabilidade e escalabilidade. Conclusão: o Situation-Background-Assessment Recommendation digital sugere comunicação padronizada e visa auxiliar na qualidade das informações importantes que devem ser compartilhadas de forma robusta e compreensível. Contudo, entende-se que a adoção do sistema requer planejamento, a fim de que o software atenda às necessidades do ambiente de saúde.

Descritores: Comunicação; Segurança do Paciente; Enfermagem; Software; Tecnologia da Informação.

INTRODUÇÃO

A prestação de cuidados contínuos é uma das principais responsabilidades da equipe de enfermagem. Nesse contexto, a passagem de plantão é um processo fundamental que assegura a continuidade da assistência por meio da sistematização e da transmissão eficaz de informações(1). Os principais aspectos a serem destacados durante a passagem de plantão são descritos como: condições gerais de saúde do paciente e/ou suas alterações, condutas propostas, realização e preparo ou não para exames, presença de anexos como soros, drenos e sondas(2).

Durante a passagem de plantão, a participação do enfermeiro responsável pelo gerenciamento da unidade se torna imprescindível(3). Com base na coleta e seleção de informações, o enfermeiro assistencial desenvolve um plano de cuidados que atende, de forma satisfatória, às necessidades individuais de cada paciente. Além disso, esse profissional desempenha papel crucial de distribuição de tarefas dentro de sua equipe(4).

As formas pelas quais a equipe de enfermagem pode realizar a passagem de plantão podem variar a depender da organização e treinamento da equipe. Os relatórios podem ser verbais, escritos, gravados e informatizados, o que determina que a equipe possa ou não se reunir(5). Vale ressaltar que a eficácia do processo de passagem de plantão é diretamente afetada pela qualidade da comunicação, que pode enfrentar problemas como atrasos, falhas, falta de valorização e ausência de interação direta(2). Estas condições adversas proporcional perda, escassez e omissão de informações, que podem resultar em trabalho improdutivo e sem necessidade por parte dos profissionais(6).

Para minimizar esta condição adversa, algumas instituições optam pela utilização de ferramentas padronizadas que auxiliem no processo de passagem de plantão. O mnemônico Situation-Background-Assessment-Recommendation (SBAR) é uma ferramenta que permite a análise centrada no indivíduo, com adequação verbal e redução de dados escritos(7).

O SBAR foi, originalmente, desenvolvido em 2002 por militares no Estado do Colorado e adotado nos serviços de saúde, em função de sua fácil aplicação e segurança. A ferramenta visa organizar informações de forma lógica, para facilitar a comunicação de casos(8). Por meio dessa ferramenta, o enfermeiro desenvolve o pensamento crítico que culmina na resolução lógica dos problemas(9).

A estrutura mnemônica inclui quatro elementos fundamentais: situação (S), que identifica o paciente e o local, com detalhes como data de internação e diagnósticos; breve histórico (B), que explica a razão da internação, alergias, comorbidades e histórico cirúrgico; avaliação (A), que abrange o exame clínico, sinais vitais e nível de consciência; e recomendação (R), que engloba interconsultas, intervenções de enfermagem e orientações a serem seguidas(10).

Apesar da facilidade de aplicação do SBAR, sua implementação enfrenta resistência em decorrência do pouco conhecimento sobre protocolos padronizados entre os profissionais de saúde, bem como pela falta de reconhecimento da importância da comunicação efetiva(11).

Em resposta a esses desafios, a criação de uma ferramenta de software que integre os quatro componentes essenciais do mnemônico SBAR pode reduzir as dificuldades de comunicação e melhorar a qualidade das anotações. Estudos demonstram que a utilização de tecnologias de informação em saúde pode melhorar a segurança do paciente, reduzir erros de comunicação e melhorar os resultados clínicos(12). A integração de tecnologias, como sistemas informatizados de passagem de plantão, tem sido uma estratégia crescente para aprimorar a comunicação e a coordenação do cuidado. Por exemplo, pesquisas indicam que sistemas de prontuários eletrônicos e plataformas de comunicação digital podem reduzir a incidência de falhas na transmissão de informações críticas entre as equipes de enfermagem, promovendo uma assistência mais segura e eficaz(13).

Durante a pandemia de COVID-19, por exemplo, tecnologias como prontuários eletrônicos e telemedicina demonstraram ser essenciais para minimizar os impactos da doença, contribuindo para a redução de erro, melhoria da qualidade do atendimento e, principalmente, na segurança do paciente. No entanto, para que essas tecnologias alcancem seu pleno potencial, é fundamental garantir a interoperabilidade entre os diferentes sistemas de informação em saúde, permitindo o fluxo contínuo de dados e a coordenação do cuidado(14).

A implementação do SBAR, em formato digital, oferece aos enfermeiros uma ferramenta que não só aprimora a precisão das informações transmitidas, mas também reduz a probabilidade de erros humanos decorrentes de falhas na comunicação verbal ou escrita. Nesse contexto, a adoção do SBAR como software traz benefícios tanto gerenciais quanto assistenciais, pois a incorporação de tecnologias de informação na saúde tem se mostrado uma estratégia eficaz para melhorar a qualidade do atendimento. Além disso, a digitalização do processo oferece maior conveniência e eficiência, impactando positivamente diversas áreas da assistência(15).

O objetivo deste artigo é apresentar o desenvolvimento, organização e testes de uma ferramenta de software baseada no método SBAR, projetada para otimizar a passagem de plantão na enfermagem.

Caracterizando o problema

A ausência de uma comunicação eficaz entre os profissionais de saúde representa um dos principais fatores contribuintes para a ocorrência de erros e eventos adversos em ambiente hospitalar(3). A falta de padronização da passagem de plantão com a falha na transmissão de informações críticas sobre o estado clínico do paciente, tratamentos em curso e resultados de exames pode propiciar diagnósticos errôneos, duplicação de exames, administração de medicamentos incorretos e, consequentemente, comprometer a segurança do paciente(4). Essas falhas de comunicação resultam na redução da segurança do paciente, que depende de uma coordenação eficaz entre os profissionais de saúde. Assim, a comunicação eficaz, no ambiente hospitalar, não pode ser subestimada, ao estar diretamente associado com a segurança do paciente e à qualidade dos cuidados(5). A Resolução do Conselho Federal de Enfermagem 564/2017, art. 38, destaca como dever do profissional: “[…] prestar informações escritas e/verbais, completas e fidedignas, necessárias à continuidade da assistência e segurança do paciente […]”(16).

Portanto, para realizar uma passagem de plantão adequada, a comunicação deve ser clara e objetiva. É essencial que os profissionais de saúde utilizem a comunicação de forma eficaz como uma ferramenta chave, indispensável para estabelecer vínculos, compreender as necessidades do paciente e de sua família, e proporcionar um cuidado holístico e integrado(1). Nesse contexto, a aplicação das tecnologias de informação em saúde planeja fortalecer a comunicação entre os profissionais em diversas áreas de atuação. A integração dessas tecnologias ao processo de cuidado tem demonstrado eficácia, com simplificação do atendimento ao paciente, já que a introdução de softwares, na área da saúde, facilita a transmissão de informações precisas, diminui as chances de erros e possibilita uma resposta rápida diante de emergências(13).

As tecnologias da informação em saúde e o software com programação direcionada permitem que os profissionais de saúde usem essas vantagens nas rotinas de passagem de plantão(17). O uso do software SBAR, em ambientes de saúde, sugere otimizar o tempo da equipe de enfermagem, definindo o cuidado a ser prestado, eliminando os pontos de inconformidade e permitindo que a assistência do cuidado seja alinhada.

MÉTODO

Tipo de estudo

Pesquisa experimental de produto de inovação e desenvolvimento tecnológico de software do método SBAR. Este foi organizado no seguimento de quatro etapas: comunicação, planejamento, modelagem e desenvolvimento(18).

Cenário do estudo

O estudo foi desenvolvido no Curso de Graduação em Enfermagem do Instituto Integrado de Saúde da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, no contexto de um Trabalho de Conclusão de Curso (TCC), com a utilização de salas de reunião e o Laboratório de Habilidades de Enfermagem, para a simulação do software, no período de outubro de 2022 a julho de 2023.

Os princípios norteadores para o software ser desenvolvido estão citados a seguir como: otimização do tempo, padronização e informatização de informações referentes à assistência. O modelo de processo foi incremental, o qual gera gradualmente uma série de versões protótipos, os quais são conhecidos como incrementos, conforme as funções são concluídas(18). Os primeiros incrementos atendem aos pedidos dos usuários, sendo funcionais, visto que a partir da avaliação destes são desenvolvidas outras funcionalidades e versões, assim como planejados novos recursos.

O teste de usabilidade do software foi conduzido em duas etapas presenciais, com o objetivo de avaliar a funcionalidade e a facilidade de uso do sistema em um cenário real. Para simular a utilização do software, os participantes foram equipados com notebooks e celulares conectados à internet. Foram elaborados seis casos clínicos distintos, que os participantes deveriam inserir no sistema.

Os participantes da pesquisa foram dois estudantes do curso de graduação em enfermagem, duas professoras doutoras em enfermagem, uma enfermeira mestre, e o engenheiro de software, responsáveis pela avaliação da usabilidade e funcionalidade do software. Na primeira etapa do teste, foram identificados alguns problemas de incompatibilidade com o servidor, que foram prontamente corrigidos pela equipe de desenvolvimento. Na segunda etapa, após a resolução das questões técnicas, o software demonstrou um desempenho satisfatório, permitindo que os participantes completassem as tarefas propostas de forma eficiente e intuitiva.

Os resultados dos testes indicam que o software atende aos princípios de usabilidade, uma vez que os participantes conseguiram utilizar o sistema de forma autônoma e realizar as tarefas propostas com sucesso. A identificação e correção dos problemas técnicos durante a primeira etapa do teste demonstram o compromisso da equipe em desenvolver um software robusto e fácil de usar.

Ainda não foram realizados testes específicos para avaliar a aplicabilidade do software em diferentes contextos clínicos, nem a avaliação detalhada do layout e da interface do usuário. Esses testes são essenciais para garantir que o software seja relevante e útil em diversos cenários, por proporcionarem uma experiência de usuário satisfatória e intuitiva.

Comunicação e planejamento

O propósito desta fase consistiu em organizar as demandas do sistema, bem como estabelecer as funções e caracteres do produto. Assim, foram definidos os métodos e técnicas a serem empregados para identificar os requisitos e finalidades esperadas do programa.

A equipe se reuniu com o engenheiro de software para sugerir as partes do sistema e planejar as ações durante os meses subsequentes de desenvolvimento. A partir das reuniões, foram obtidos resultados, realizados testes e novas análises do produto.

No primeiro incremento do software foi desenvolvido um formulário estruturado, em formato digital, no qual existiam variáveis clínicas importantes, com vistas a facilitar a documentação e transmissão de informações essenciais entre os profissionais de saúde.

Além disso, foi cuidadosamente estabelecida uma linguagem para o software, para garantir que a interface fosse intuitiva e confiável, e assim promover a aceitação e utilização por parte dos profissionais de saúde. Esta condição resultaria em uma ferramenta que pode oferecer não apenas eficiência, mas também usabilidade e praticidade no ambiente de trabalho. Com a conclusão da primeira versão do sistema, foram estabelecidas datas para a criação de casos clínicos hipotéticos, assim como para a simulação subsequente.

Modelagem

A criação de representações abstratas e visuais do sistema a ser construído é um procedimento fundamental no desenvolvimento de aplicações de software. Conforme a Figura 1, estes podem auxiliam na compreensão, planejamento e, também, comunicação de aspectos fundamentais, tais como na organização da estrutura, comportamento, conexões e nos fluxos de informação(18).

Figura 1 - Demonstração da arquitetura escolhida para funcionamento do software. Campo Grande, MS, Brasil, 2023

O sistema começou com duas partes conhecidas como o Front-end e o Back-end. O Front-end apresenta a parte visível da interface, sendo como a informação é apresentada ao usuário, já o Back-end é uma parte do programa que armazena todos os dados e funcionalidades, mas não está disponível de forma visível para os usuários(19).

A estrutura criada oferece diversos benefícios, como a eficácia, a flexibilidade e uso completo do sistema operacional. O Front-end permite interação e acessibilidade entre o usuário e a aplicação, o que separa a responsabilidade do sistema e facilita o aprimoramento dos desenvolvedores em distintas áreas tecnológicas. O Back-end mantém as informações organizadas no sistema por meio de técnicas de armazenamento, tais como bases de dados, memórias e sistemas de armazenamento(19).

Todo o sistema desenvolvido fica hospedado em uma nuvem, ou seja, não está em um servidor físico local; em vez disso, está em servidores remotos acessíveis e com grande porte de armazenamento. Esta condição permite o dimensionamento da infraestrutura necessária, conforme a demanda a ser utilizada na instituição de saúde, com qualidade de desempenho do programa.

Desenvolvimento

O desenvolvimento de software compreende a organização e subdivisão do trabalho para criar uma aplicação em diversas etapas, a qual abrange desde a análise até a conservação e progressivas atualizações(18). Existem diversas metodologias utilizadas para as equipes de desenvolvimento, mas se observa que existem elementos comuns e fundamentais em todos os projetos de software. Entre as etapas estão a análise de requisitos, design, codificação e testes, conhecidos como fundamentos do processo de criação de software, também chamados de ciclo de vida(20).

Na arquitetura de software, a camada Front-end foi projetada com React.JS e estruturação Next.JS, a qual permite a interatividade do usuário. Vale ressaltar que essa camada se conecta ao Back-end pelo Application Programming Interface (API) desenvolvida em Node.js, a qual gere o acesso, normas e validades necessárias. Para melhorar a qualidade relativa à agilidade do sistema foi utilizado o banco de dados MongoDB para o armazenamento dos dados. É fundamental ressaltar que, no desenvolvimento deste software, foram adotadas medidas rigorosas para garantir a conformidade com a Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD). A privacidade dos dados dos usuários é uma prioridade, e todas as etapas do desenvolvimento, desde a coleta até o armazenamento, foram projetadas com o objetivo de proteger as informações pessoais dos pacientes. A utilização de tecnologias modernas e a adoção de práticas de segurança robustas asseguram que os dados sejam tratados de forma ética e transparente, em conformidade com a legislação vigente(21).

Assim, com a utilização das tecnologias citadas e abordagens, o produto tende a ser mais robusto, com maior segurança e qualidade, no atendimento das expectativas e necessidades da enfermagem ao utilizar o software.

RESULTADOS

A versão beta do software SBAR obedeceu às especificações acordadas durante as reuniões de equipe. Esta versão foi disponibilizada para testes em laboratório de enfermagem, e durante os testes, o software obteve parecer positivo da interface com os usuários em termos de estrutura e funções, com necessidade de alguns ajustes iniciais.

O layout de inicialização e as cores foram definidos para tornar os componentes do SBAR mais fáceis para a dinâmica de uso. A Figura 2 apresenta o início da tela para cadastramento e registro de dados iniciais, como: nome, data de internação, prontuário e leito. Logo após, é possível visualizar os elementos do mnemônico, que devem ser preenchidos.

Figura 2 – Software SBAR com tela inicial de registro e componentes. Campo Grande, MS, Brasil, 2023

A configuração do layout tende a facilitar a visualização pelo enfermeiro, com relação ao quadro clínico dos pacientes e recomendações inseridas pela equipe de enfermagem no turno anterior. A Figura faz a 3 demonstração de como os dados podem ser preenchidos nos campos do sistema. É válido observar que todas as informações foram decorrentes da simulação em laboratório e elaboradas para avaliar o protótipo e sua usabilidade.

Figura 3 – Software SBAR com tela de resumo de dados durante um turno de atendimento. Campo Grande, MS, Brasil, 2023

Após a realização da análise da versão beta, verificou-se que seria necessário realizar novos testes para corrigir e melhorar. Algumas das características sugestivas para implementação foram: login pessoal para cada usuário, garantindo identificação individualizada e controle de acesso. Esse sistema permitirá que cada profissional de saúde tenha credenciais exclusivas e acesso restrito apenas às informações pertinentes à sua área de atuação, como os pacientes da unidade em que trabalha. Essa funcionalidade atenderá a requisitos de segurança e proteção de dados, garantindo que informações sensíveis sejam acessadas apenas por usuários autorizados.

Além disso, será incorporado um ícone de identificação do enfermeiro, que permitirá verificar quem fez os cadastros e alterações no sistema. Esse recurso facilita a rastreabilidade das ações e proporciona maior transparência durante o uso da plataforma. Outro ponto importante é a criação de um campo de pesquisa, que permitirá localizar rapidamente os pacientes cadastrados no sistema, otimizando o tempo dos profissionais durante a passagem de plantão e melhorando a eficiência na consulta aos dados. Ainda, será implementada a funcionalidade de exportação de dados em formatos como CSV, TXT ou DOC, permitindo que os profissionais compartilhem ou analisem as informações fora do sistema, de forma prática e flexível.

Embora o protótipo atual ainda não tenha implementado a filtragem granular de dados, está prevista a criação de um sistema de controle de acesso por unidade de internação. Com isso, os profissionais terão acesso apenas aos dados dos pacientes relacionados com sua unidade específica, garantindo maior segurança e a conformidade com as boas práticas de proteção de dados, como a Lei Geral de Proteção de Dados.

Essas melhorias foram identificadas com base nos testes realizados e já estão sendo consideradas no plano de desenvolvimento da próxima versão do software. Vale ressaltar que o software ainda está em fase prototípica, e novos testes serão realizados para avaliar a eficácia dessas melhorias e garantir que o sistema atenda, de forma eficiente, aos requisitos de segurança, de usabilidade e de proteção de dados. É importante salientar que a implementação requer planejamento para atender às necessidades reais dos profissionais nos ambientes hospitalares, a fim de serem adotadas como subsídios relevantes para esses e não apenas como mais um produto.

A pesquisa apresenta algumas limitações que devem ser consideradas, como a ausência de produtos comparáveis no mercado, especialmente softwares específicos para passagem de plantão na enfermagem com o modelo SBAR, o que dificulta uma avaliação comparativa mais robusta. A escassez de estudos e artigos sobre a aplicação de tecnologias semelhantes na enfermagem também representa um desafio, pois há uma carência de dados sobre as melhores práticas, benefícios e desafios do uso de ferramentas como esta em ambientes hospitalares. Além disso, a fase de testes foi realizada em um ambiente controlado de laboratório de enfermagem, o que pode não refletir completamente as condições reais de trabalho, como a pressão do tempo e o ritmo intenso dos plantões. Isso implica que os resultados iniciais podem não representar totalmente a usabilidade em um cenário de uso diário.

Apesar das limitações mencionadas, o desenvolvimento e a implementação do software SBAR trazem contribuições inovadoras para a área da enfermagem, principalmente, no que se refere à melhoria da comunicação entre as equipes de saúde. O software não só digitaliza o modelo SBAR, tornando-o mais acessível e eficiente, mas também integra recursos tecnológicos como avaliação e recomendações, aspectos que promovem a personalização, rastreabilidade e praticidade. O uso de tecnologias ágeis, como React.JS para o front-end e MongoDB para armazenamento de dados, possibilita a criação de uma plataforma robusta e escalável, capaz de evoluir, conforme as necessidades do ambiente hospitalar.

Além disso, a integração do SBAR com sistemas hospitalares existentes, como prontuários eletrônicos, também representa uma inovação, pois facilita a troca de informações entre os profissionais de saúde, sem a necessidade de retornar com dados, o que melhora a eficiência no cuidado ao paciente. Este é um passo importante em direção à transformação digital na enfermagem, pois a ferramenta não só reduz o risco de erros de comunicação como também melhora o tempo de resposta da equipe de enfermagem durante a passagem de plantão.

CONCLUSÃO

O desenvolvimento do software SBAR oferece uma estrutura padronizada de comunicação entre os profissionais de enfermagem, assegurando que as informações críticas sejam compartilhadas de maneira consistente e compreensível, contribuindo para a qualidade do cuidado e para a segurança dos pacientes.

Os testes realizados com a versão beta do software, conduzidos em um ambiente controlado, demonstraram que essa versão de software atende aos requisitos funcionais propostos. O SBAR executou as funções especificadas corretamente e respondeu positivamente às necessidades dos usuários, especialmente em termos de usabilidade da interface. No entanto, a avaliação também apontou áreas para melhoria, como a necessidade de ajustes na interface e a implementação de novos recursos, como a criação de logins pessoais para garantir a rastreabilidade das informações.

Com base nos resultados obtidos até o momento, pode-se concluir que o software SBAR representa uma inovação importante na área da enfermagem, proporcionando uma ferramenta prática e eficiente para a passagem de plantão e a troca de informações essenciais entre os membros da equipe de saúde. Contudo, para validar a eficácia da ferramenta em cenários clínicos reais, é necessário realizar novos testes em campo, com a participação ativa dos profissionais de enfermagem durante os plantões, para que seja possível avaliar a experiência do usuário em situações cotidianas e realizar os ajustes necessários para aprimorar o sistema.

No que diz respeito à aplicabilidade, na prática clínica dos enfermeiros, ressalta-se que, embora o SBAR digital apresente grande potencial para melhorar a comunicação e reduzir erros, sua implementação depende de uma adaptação à realidade do ambiente hospitalar, considerando a rotina de trabalho dos profissionais de enfermagem. A aceitação da ferramenta, no contexto real de trabalho, será um fator crucial para seu sucesso, e os próximos estudos deverão focar nesse aspecto, avaliando a integração do software nas rotinas diárias e a efetividade da ferramenta no processo de tomada de decisão clínica e no aprimoramento da segurança do paciente.

Além disso, em relação à limitação sobre a escassez de estudos comparáveis sobre protótipos de software para a comunicação na enfermagem, é importante destacar que, apesar de existirem alguns estudos sobre ferramentas digitais, a literatura sobre protótipos de software específicos, como o SBAR, ainda é limitada. A falta de estudos similares sobre a implementação de tais tecnologias, na prática clínica, evidencia a necessidade de mais pesquisas para validar e expandir o uso de soluções digitais no contexto da saúde, algo que será abordado em fases futuras de estudo.

Em suma, o SBAR digital tem o potencial de transformar a forma como as equipes de enfermagem se comunicam, reduzindo erros e melhorando a continuidade do cuidado ao paciente. As próximas fases de desenvolvimento e testes, que incluirão a implementação em ambientes hospitalares reais, serão essenciais para confirmar sua eficácia e expandir seu uso em diferentes contextos clínicos.

CONFLITO DE INTERESSES

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

FINANCIAMENTO

O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – Brasil (CAPES) – Código de Financiamento 001, e da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul – UFMS/MEC – Brasil.

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Submissão: 01-Jun-2024

Aprovado: 30-Nov-2024

Editores:

Ana Carla Dantas Cavalcanti (ORCID: 0000-0003-3531-4694)

Paula Vanessa Peclat Flores (ORCID: 0000-0002-9726-5229)

Edlamar Kátia Adamy (ORCID: 0000-0002-8490-0334)

Autor correspondente: Roberta Elizabeth Moreira Doege (E-mail: robertaelizabeth67@‌gmail.com)