Scientific publications about errors in medication administration in online nursing journals: a review article
Produção científica de enfermagem sobre erros na administração de medicamentos: um artigo de revisão 

Cleide Rejane Damaso de Araújo¹, Solange Fátima Geraldo da Costa¹, Alana Tamar Oliveira de Sousa¹, Maria Miriam Lima da Nóbrega¹

¹Universidade Federal da Paraíba, PB, Brasil

Abstract. Problem: In healthcare services, it is the responsibility of the nursing staff to administer drugs. With the growing advances in new drug availability within the pharmaceutical industry, medicative practices have become complex, which contributes to the error rate. Objective: The objective of this article is to investigate, in online nursing journals, scientific publications involving errors in medication administration. Method: It is a bibliographical study that sampled eighteen articles from five nursing journals available in the Scientific Electronic Library Online (SciELO) database for the period of 2000 and 2008.  Results: The data was collected in May 2009 and analyzed using a content analysis technique. The guideline category was errors in the medication administration and three subcategories: types, causes and consequences; nursing professionals' behaviors, conduct and feelings; prevention proposals. It was seen that, quantitatively, the largest number of publications corresponded to the third subcategory, which denotes the authors' concern with the subject. Conclusion: The articles analyzed are directly related to nursing aid practices in the context of drug administration, with emphasis on error occurrence. The study's empiric material identified the types, causes and consequences of errors, as well as the conduct, behaviors and feelings of the nursing professionals, and preventive measures related to the problem.

Keywords: Nursing; Medication errors; Nursing research. 

Resumo. Problema: A administração de medicamentos nos serviços de saúde é de responsabilidade da equipe de enfermagem. Com o avanço crescente do surgimento de novos medicamentos na indústria farmacêutica, a prática medicamentosa tornou-se um processo mais complexo, o que contribui para ocorrência de erros. Objetivo: Este artigo tem por objetivo investigar a produção científica acerca de erros na administração de medicamentos em periódicos on-line de enfermagem. Método: Trata-se de uma pesquisa bibliográfica, que utilizou como amostra dezoito artigos de quatro periódicos de enfermagem disponibilizados na base de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO), no período de 2000 a 2008. Resultados: Os dados foram coletados em maio de 2009 e analisados por meio da técnica de análise de conteúdo. Teve por fio condutor a categoria erros na administração de medicamentos e três subcategorias: tipos, causas e consequências; comportamentos, condutas e sentimentos de profissionais de enfermagem; propostas para prevenção. Verificou-se que o maior quantitativo de publicações correspondeu à terceira subcategoria, o que denota a preocupação dos autores em relação à temática. Conclusão: Os artigos investigados mostraram-se diretamente relacionadas com a prática assistencial de enfermagem no contexto da administração de medicação, com ênfase na ocorrência de erros da referida prática. O material empírico do estudo possibilitou a identificação de tipos, causas e consequências de erros, bem como condutas, comportamentos e sentimentos de profissionais de enfermagem e medidas preventivas relacionadas à referida problemática.

Palavras-Chave: Enfermagem; Erros de medicação; Pesquisa em enfermagem.

Introdução

A administração de medicamentos é uma atividade considerada como um processo multidisciplinar, visto que inclui diversas fases inter-relacionadas, envolvendo etapas, como por exemplo: a efetivação da prescrição médica, a interpretação da prescrição, a solicitação da medicação, a distribuição da medicação, o preparo e administração do medicamento. Além destes aspectos é de fundamental importância a resposta clínica apresentada pelo paciente.^1-2

Cumpre assinalar que se espera que o resultado da terapêutica medicamentosa seja benéfico para o doente. Porém, com o avanço crescente do surgimento de novos medicamentos na indústria farmacêutica, sendo estes cada vez mais potentes em eficácia terapêutica e toxicidade, a prática medicamentosa tornou-se um processo mais complexo, o que contribui para a ocorrência de erros. Assim, quando os medicamentos são administrados erroneamente podem acarretar sérios danos à saúde do paciente e suas consequências podem causar, reações adversas, lesões temporárias ou permanentes e em alguns casos, dependendo da gravidade da ocorrência do erro pode provocar a morte do paciente.^2-4

Vale salientar que os erros em consequências da administração de medicamentos podem ocorrer ao se ministrar um medicamento para um paciente para o qual o médico não havia prescrito, como também pela administração de uma dose errada ou horário incorreto, a utilização de via de administração não indicada ou a realização de um procedimento técnico incorreto, entre outros.^1-2

Contudo, é oportuno destacar que a ocorrência de erros na administração de medicamentos não é só de responsabilidade da equipe de enfermagem, é também do médico, e do farmacêutico, uma vez que envolve diversas circunstâncias que contribuem para promoção dos erros, como por exemplo: a letra ilegível ou imprecisa na prescrição médica, envio da farmácia de um medicamento diferente do solicitado na prescrição médica, erro na via de administração do medicamento prescrito, interação medicamento-alimento, dentre outras.^2-3

Entretanto, é frequentemente atribuída à responsabilidade de ocorrência de erros ou eventos adversos na terapia medicamentosa à equipe de enfermagem, uma vez que é responsável pelo preparo, administração e monitoramento dos efeitos do fármaco administrado sobre o paciente.^3-4

Nesse sentido, a administração de medicamentos exige que o enfermeiro tenha, além de conhecimento de anatomia e fisiologia, conhecimento em farmacologia pertinente á droga, como por exemplo, o processo de administração abrangendo os princípios da farmacodinâmica, ou seja, como uma droga age no tecido-alvo. É imperativo que o enfermeiro conheça a ação e os efeitos adversos das drogas, minimizando a possibilidade de risco durante a mencionada prática.

Diante desta realidade, a ocorrência de erros na administração de medicamentos no âmbito da Enfermagem tem sido bastante debatida tanto em eventos da categoria, assim como por meio da disseminação de publicações científicas. Contudo, é oportuno destacar que são escassos na literatura nacional estudos pertinentes a referida temática.

Tornam-se necessários estudos que busquem divulgar a produção do conhecimento disseminados em periódicos on-line da área de enfermagem nos últimos anos, visando propiciar uma maior compreensão de estudantes e profissionais de enfermagem da dimensão desta problemática, uma vez que esta acarreta implicações sérias na prática assistencial de enfermagem, principalmente quando afeta o paciente.

Daí o nosso interesse como enfermeiros e docentes de enfermagem em realizar uma pesquisa bibliográfica visando investigar a produção científica acerca de erros na administração de medicamentos em periódicos on-line de enfermagem no período de 2000 a 2008.

Metodologia

Para a realização desta pesquisa optou-se por desenvolver uma investigação de natureza bibliográfica. A escolha metodológica possibilitou investigar a produção cientifica a respeito de erros na administração de medicamentos em periódicos on-line de enfermagem. O universo do estudo foi constituído por publicações pertinentes a referida temática publicadas em quatro periódicos de Enfermagem disponibilizados na Biblioteca Virtual de Saúde e indexados na base de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO), o que obviamente favoreceu a coleta do material empírico por estarem disponíveis na integra, além de serem regulares e apresentarem diferentes modalidades de publicações.

A amostra do estudo foi constituída por dezoito artigos publicados nos periódicos selecionados. Para seleção da amostra foram adotados os critérios a seguir. Que os artigos fossem de uma das seguintes modalidades: pesquisa, artigo original, relato de experiência e revisão; que o período de publicação dos artigos fosse de 2000 a 2008; que os artigos estivessem disponibilizados na íntegra e que os títulos dos artigos contemplassem a temática investigada.  A coleta de dados ocorreu durante o mês de maio de 2009.

Etapas Operacionais do Estudo

Seleção dos artigos - Para identificar os artigos dos periódicos selecionados para a investigação proposta foram utilizados os descritores: enfermagem, erros de medicação e administração de medicamentos. No período de 2000 a 2008 foram identificados 33 publicações disponibilizadas na base de dados SciELO relacionadas ao tema investigado, porém, 15 não atenderam aos critérios estabelecidos para seleção dos artigos, visto que 10 eram divulgados em periódicos da área médica, 04 abordavam a temática direcionada apenas para administração de medicamentos e um era de 1999.

Leitura, organização e análise dos dados - Após a identificação dos artigos, foram realizadas inicialmente leituras das publicações selecionadas em cada periódico.  No segundo momento houve a releitura de todos os artigos inseridos no estudo, porém de modo mais atentivo para o título e resumo, bem como para a essência do texto visando uma melhor compreensão do enfoque abordado em cada artigo relacionado a erros na administração de medicamentos. À medida que a leitura do artigo era concluída, a etapa seguinte era extrair do texto pontos considerados relevantes à temática investigada.

Na fase seguinte, os dados obtidos a partir do material compilado dos trechos extraídos das publicações na etapa anterior foram agrupados de acordo com os enfoques dos títulos das publicações selecionadas para o estudo. Desse modo, os dados obtidos propiciaram a construção da categoria erros na administração de medicamentos, da qual emergiram três subcategorias descritas a seguir.

A subcategoria 01 inclui os artigos direcionados para tipos, causas e consequências de erros na administração de medicamentos. Enquanto a subcategoria 02 congrega as publicações relacionadas a comportamentos, condutas e sentimentos de profissionais de enfermagem e a subcategoria 03 reuni artigos que versam a respeito de propostas para prevenção de erros na administração de medicamentos. Para a análise dos referidos dados, optou-se pela técnica de análise de conteúdo. Para tanto foram seguidos os seguintes passos, ou seja, pré-análise, exploração do material, tratamento dos resultados obtidos e análise.

Resultados

Este estudo de natureza bibliográfica teve como fonte de pesquisa dezoito artigos publicados em quatro periódicos on-line de enfermagem no período de 2000 a 2008.  Para uma melhor compreensão do estudo no que diz respeito aos enfoques contemplados nas subcategorias 01, 02 e 03, estes serão apresentados por meio de representação gráfica destacando os títulos da produção científica sobre erros de medicamentos nos periódicos selecionados para o trabalho e trechos extraídos dos artigos investigados.

Na subcategoria 01 foram identificados 08 artigos relacionados a tipos, causas e consequências de erros na administração de medicamentos, como destacam os títulos e trechos das respectivas publicações expressos no quadro a seguir.

Quadro 01 - Distribuição dos artigos da subcategoria 01, segundo o título e trechos das publicações selecionadas para o estudo.

Na subcategoria 02 foram constadas 05 publicações direcionadas a comportamentos, condutas e sentimentos de profissionais de enfermagem, como evidenciam os títulos dos artigos e trechos destacados no quadro abaixo.

Quadro 02 - Distribuição dos artigos da subcategoria 02, segundo o título e trechos das publicações selecionadas para o estudo.

Na subcategoria 03 foram identificados 05 artigos que ressaltam propostas para prevenção de erros na administração de medicamentos, como mostram os títulos e trechos das referidas publicações destacados no quadro a seguir.

Quadro 03 - Distribuição dos artigos da subcategoria 03, segundo o título e trechos das publicações selecionadas para o estudo.

 Discussão

No tocante aos títulos das publicações fica evidente a preocupação dos autores com as implicações de erros na administração de medicamentos no contexto da Enfermagem, ressaltando em seus estudos tipos, causas e consequências desta prática, bem como comportamentos, condutas e sentimentos de profissionais de enfermagem diante da ocorrência de erros, além de publicações direcionadas à prevenção desta problemática.

Os trechos dos artigos referenciados no quadro 01 destacam a prescrição medicamentosa (manual) como o principal tipo e fator causal de erros na administração de medicamentos. Nesse sentido, destaca-se que estudos^4-5,7, realizados com profissionais da área da saúde, verificaram que os erros ocorreram com maior frequência em relação à prescrição de medicamentos, ocasionado principalmente pela dificuldade de compreensão da letra do médico e da inadequação da prescrição médica. Pesquisas realizadas nessa perspectiva confirmam que a letra do profissional médico é, muitas vezes, de difícil entendimento, o que causa dúvidas e acentua a probabilidade de ocasionar erros no momento da administração do medicamento.^21-22

É importante lembrar que de acordo com o artigo 37 do Código de Ética do Profissional de Enfermagem^23:26-27 é direito de o profissional recusar-se a executar prescrição medicamentosa e terapêutica, “onde não conste a assinatura e o número de registro do profissional, exceto em situações de urgência e emergência. Parágrafo único - O profissional de enfermagem poderá recusar-se a executar prescrição medicamentosa e terapêutica em caso de identificação de erro ou ilegibilidade”.

Os erros ocasionados por omissão de doses ou relacionados a registros de execução de dose foram também identificados nos estudos citados na subcategoria 01, como também erros que estão relacionados ao preparo e administração do medicamento, como: dose errada, velocidade, concentração e horário errado, via de administração e técnicas incorretas.^{5, 8}  Estes erros podem acarretar sérios riscos ao paciente, como por exemplo, alterações sistêmicas em consequência do uso inadequado da via de administração.

Outros erros na administração de medicamentos citados nos estudos investigados incluem a dispensação^5-7, que envolve doses ou formas incorretas, medicação prescrita pelo médico e registrada como suspensa pela Enfermagem, medicação não administrada por falta do medicamento na farmácia, medicação prescrita não administrada por falta de via de acesso, interação medicamentosa, e hora errada. Esta é considerada aquela em que o fármaco é administrado 30 minutos antes ou após do horário prescrito, ocorrendo principalmente devido a atrasos na dispensação e demora da entrega.^2,5,8 À hora certa de administração do medicamento se constitui em um importante fator para o resultado terapêutico, de modo que, em relação a medicamentos específicos como anti-hipertensivos, antibióticos e hipoglicemiantes, não pode haver atraso, nem adiantamento do mesmo, com risco de acarretar danos a saúde do paciente.

No que se referem às causas de erros de medicação, estudos contemplados no quadro 01 apontam razões além da dificuldade de interpretação da letra do médico como já citada, erros devido a outras falhas humanas ^{4-5, 7}, como falta de atenção, falta de conhecimento, falta de interesse, pressa, excesso de trabalho, gestão de pessoal, falha na comunicação e integração de pessoas e setores, diversidade de medicamentos existentes e suas identificações, falhas na administração e organização dos serviços.

O sistema em que se desenvolve o processo de administração medicamento é bastante complexo, no qual atuam médicos, farmacêuticos e funcionários da farmácia e a equipe de enfermagem, que executam funções interdependentes. Dessa forma, “uma falha em um dos processos, inclusive no de comunicação, poderá interferir no conjunto de atividades desenvolvidas, trazendo transtornos tanto à equipe como ao paciente e configurar-se em uma das causas de erros de medicação”.^7:273

Nessa perspectiva, o sistema de comunicação deve ser eficaz, possibilitando aos profissionais envolvidos no processo de administração de medicamento transmitir e receber informações de forma clara e correta, evitando desse modo, falhas humanas que possa acarretar danos ao paciente em decorrência de medicamentos administrados erroneamente, visto que dependendo da gravidade da ocorrência podem causar iatrogenia.

A iatrogenia se configura em um estado ou condição adversa ocasionada pela administração incorreta do medicamento. Portanto, o evento adverso poderá resultar em danos/lesões temporárias ou permanentes e até mesmo levar à morte do paciente. As iatrogenias mais comuns decorrentes de terapia intravenosa são a flebite e o extravasamento ou infiltração.²⁴

Neste contexto, o quadro 02, na subcategoria 02 destaca um estudo que evidencia as consequências para o paciente nas primeiras 24 horas, decorrente de iatrogenia, como: “lesões locais (presença de hematoma, edema, hiperemia local); alterações respiratórias (dispneia); alterações cardiovasculares (taquicardia); alterações renais (diminuição da diurese e aumento do edema), dor e até mesmo parada respiratória”.^9:525-527  Este quadro demonstra a severidade das consequências dos erros de medicação, para o paciente. Nesse sentido, a omissão de medicamento pode também ocasionar agravamento do quadro clínico do paciente, aumento do tempo de hospitalização, gastos desnecessários e provocar até mesmo a morte.

Diante deste fato, o referido estudo⁹, ressalta também como consequências posteriores para os profissionais de enfermagem a advertência verbal, notificação da ocorrência, orientação, advertência escrita e demissão. Evidencia-se que a atuação errônea de administração de medicamentos, se comprova tanto na ação quanto na omissão, decorrentes de imperícia, imprudência ou negligência, podendo acarretar responsabilidades éticas e/ou jurídicas ao profissional, dependendo do dano acarretado ao paciente.

De acordo com o artigo 12 do Código de Ética do Profissional de Enfermagem^23:25 é responsabilidade e dever dos profissionais: assegurar “a pessoa, família e coletividade assistência de enfermagem livre de danos decorrentes de imperícia, negligência ou imprudência”. Com base nessa determinação, o profissional que por omissão ou conivência que implique em desobediência e/ou inobservância às disposições do mencionado código, cometerá infração conforme o artigo 13 do referido documento. Nessa linha de pensamento, segundo o artigo 186 do Código Civil Brasileiro²⁵, a pessoa que por ação ou também por omissão voluntária, transgredir o direito e causar dano a outrem, em consequência de negligência ou imprudência ainda que seja somente no âmbito moral, comete ato ilícito.

É evidente a necessidade de conhecimento do enfermeiro e dos demais profissionais de enfermagem, no que concerne aos “aspectos ético-legais que envolvem os desvios da qualidade na prestação da assistência, particularmente no processo de medicação e suas implicações, é de suma importância, tanto como forma de conscientização, quanto para garantir maior segurança na assistência e assegurar os direitos do paciente”.^26:133

A análise da subcategoria 02 evidencia comportamentos, condutas e sentimentos de profissionais de enfermagem diante da ocorrência de erros. Vários estudos^11-12,14-15 deixam transparecer que, prioritariamente, a conduta adotada pelos participantes dos estudos está relacionada à comunicação imediata ao médico.

A comunicação da ocorrência de erros na administração de medicamentos ao médico, como conduta prioritária, é considerada coerente, visto que “situações dessa natureza, podem exigir procedimentos médicos específicos, como a prescrição de outras drogas, solicitação de exames laboratoriais e avaliação clínica mais criteriosa”.^11:430 Portanto, a comunicação imediata ao médico irá evitar que haja maiores implicações para a saúde do paciente.

Comprova-se nos artigos que, além da comunicação ao médico, os participantes inseridos nos estudos^12,14 referiram também a comunicação da ocorrência de erros na administração de medicamentos à chefia de enfermagem. Isto significa dizer que os profissionais tiveram uma conduta responsável diante da tomada de decisão de comunicar o fato ao médico e ao setor competente da Enfermagem.

Tomar medidas que busquem evitar consequências de erros de administração de medicamentos que possam acarretar maior gravidade ao paciente é responsabilidade do enfermeiro. Ademais, ele também é o responsável legal pela supervisão dos profissionais da equipe de enfermagem no desempenho de suas atividades, pela segurança do paciente sob seus cuidados e pela prestação da assistência imediata diante da ocorrência de erros na administração de medicamento.

Com relação aos sentimentos relatados pelos profissionais diante da ocorrência de erros, os artigos apontam que estes vivenciam sentimentos de preocupação, raiva, insegurança¹¹, pânico, desespero, medo, vergonha¹³, ansiedade, impotência e culpa.¹⁴ Estes sentimentos muitas vezes levam o profissional a não relatar o erro. Um dos motivos decorre das punições que a notificação acarreta.

Diante desta realidade, é necessário que as instituições hospitalares entendam que a omissão do relato da ocorrência de um erro, não traz benefício ao paciente porque impede a atuação médica em tempo hábil, dificulta a orientação e treinamento do profissional que errou e estimula a subnotificação dos erros.

Para resolução de problemática referente a erros na administração de medicamentos, os autores do artigo¹⁶, referenciado no quadro 03, subcategoria 03, sugerem que sejam implementadas propostas de estratégias a serem implantadas em curto, médio e longo prazo. Em curto prazo, são treinamentos periódicos aos profissionais de saúde; criação de uma comissão multidisciplinar envolvida na prevenção e redução de eventos adversos aos medicamentos; elaboração de um manual sobre interações medicamentosas e estabilidades dos medicamentos; padronização da prescrição. Em médio prazo, o treinamento de médicos ingressos na residência para que tomem os devidos cuidados durante a elaboração da prescrição. Em longo prazo, seria a implantação de um sistema de prescrição computadorizado; implantação de dose unitária; utilização de código de barras na administração de medicamentos.

A necessidade de programas educacionais direcionados para a eliminação de barreiras de notificação de erros foi destacada no estudo¹⁷ como meta principal a promoção de assistência com qualidade ao paciente. Nesse sentido, a pesquisa²⁰ sugere que seja formada uma comissão multidisciplinar para avaliar o sistema, grupos de discussão entre a enfermagem, melhorias do ambiente, cursos e treinamento contínuos e presença efetiva do enfermeiro no processo para maior qualidade e segurança na assistência aos pacientes.

Outro trabalho²¹ ressalta como propostas para redução dos erros: mudança na cultura dos erros; simplificação e padronização dos processos e as atividades neles desenvolvidos; introdução de avaliações imediatas sobre as ações executadas.  Aponta ainda como estratégia a implementação da prescrição eletrônica e da dose unitária.

No que diz respeito à prescrição eletrônica, as principais vantagens são principalmente possibilitar a leitura dos dados com clareza e maior rapidez, bem como a organização, praticidade, padronização e arquivamento dos dados.²² Portanto, as instituições de saúde devem buscar novas alternativas para minimizar a ocorrência de erros na administração de medicamentos pela equipe multidisciplinar.

Considerações Finais

A administração de medicamento é uma das maiores responsabilidades da equipe de enfermagem no cuidar do paciente. Para que esta prática seja exercida de modo responsável, deve ser realizada com eficiência, segurança e ética, a fim de que sejam alcançados os objetivos da terapêutica implementada e, dessa forma, propiciar uma melhora no quadro clínico do paciente e eliminar a possibilidade de ocorrência de erros. Para tanto, a prática da administração de medicação tem como fundamento o conhecimento e o respeito à dignidade do ser humano.

A produção do conhecimento pertinente à ocorrência de erros de medicação nos quatro periódicos on-line de enfermagem selecionado para o estudo, no período de 2000 a 2008 foi relativamente baixa, considerando-se a relevância desta temática para a prática assistencial de enfermagem. Contudo, acredita-se, que a baixa produção, ou seja, o quântico de 18 artigos possa ser justificado pelo fato de se tratar de um enfoque especifico no âmbito da administração de medicamentos e ter sido investigado em apenas quatro periódicos.

Os artigos investigados mostraram-se relacionadas com a prática assistencial de enfermagem no contexto da administração de medicação, com ênfase na ocorrência de erros da referida prática. O material empírico do estudo possibilitou a identificação de tipos, causas e consequências de erros, bem como condutas, comportamentos e sentimentos de profissionais de enfermagem e medidas preventivas relacionadas à referida problemática.

Nesse sentido, o estudo evidenciou a preocupação dos autores diante da ocorrência de erros na administração de medicamentos por profissionais de enfermagem, bem como destacou situações conflituosas dos profissionais diante de uma situação de erro. Outro ponto merecedor de destaque diz respeito à necessidade de medidas preventivas para atenuar esta prática no cotidiano da Enfermagem.

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 Contribuição dos autores: Concepção e o desenho: Todas as autoras; Pesquisa bibliográfica: Cleide Rejane Damaso de Araújo e Alana Tamar Oliveira de Sousa; Escrita do artigo: Todas as autoras;Revisão Crítica do artigo: Solange Fátima Geraldo da Costa e Maria Miriam Lima da Nóbrega; Aprovação final do artigo: Todas as autoras.

 Endereço para correspondência: Cleide Rejane Damaso de Araújo, Rua Marcionila da Conceição, 1519- Apto. 504, Cabo Branco - João Pessoa – PB - Brasil, CEP 58045-050